黑龙江中医药大学佳木斯学飞院77.pptVIP

腹 痛;定 义; 《内经》已提出寒邪、热邪客肠胃可引起腹痛，并提出腹 痛的发生与脾胃、大小肠、膀胧等脏腑有关。 张仲景《金匾要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步认识， 并根据不同病因拟定了附子梗米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。 《诸病源候论·腹痛病诸候》对腹痛病机论述更为详尽，指 出：“腹痛者，因腹藏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结 聚不散，正气与邪气交争故痛。” 《景岳全书·心腹痛》记载了寒滞、血积、食滞、下虚、火 邪、热郁、虫痛、痰饮等各种腹痛临床表现。并列举了治法方 药。 ;与西医联系;病因病机—病因;病因病机—病因;病因病机—病机; 1.基本病机 腹痛的基本病机，仍离不开“不通则痛”和“不荣则痛”。因外感时邪、饮食所伤、情志失调或跌仆损伤、腹部手术后所致者，多为脏腑气机不利，气血运行不畅的“不通则痛”；而由阳气素虚所致者，则为脏腑经脉失于温养的“不荣亦痛”。 2.病位 腹中有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胧等脏腑，又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若相关脏腑功能失调，使气血淤滞，脉络痹阻，或脏腑失于温煦濡养均可导致腹痛。 ;病因病机—病机;病因病机—病机;诊断要点;诊断要点;鉴别诊断;鉴别诊断;辨证论治—辩证要点;辨证论治—治疗原则;辨证论治—分证论治; 治法：温中散寒。 方药：良附丸合正气天香散加减。 方解：方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。 如脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤以温通肾阳； 如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎以温肝散寒；如腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤以散内外之寒； 如腹中雷鸣且痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤以温中降逆。 ; 2.热结腹痛 证候：腹胀痛拒按，胸院痞闷，大便多秘结或塘滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。 ; 治法：泄热通腑。 方药：大承气汤加减。 方解：方用大黄苦寒泄热攻下，芒硝咸寒润燥，软坚破结；佐以厚朴、积实破气导滞。 如燥结不甚而湿热重者，可去芒硝加黄芬、山桅等； 如腹痛引及两胁者，可加柴胡、郁金。 ; 3.虚寒腹痛 证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便塘薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。 ; 治法：温中补虚，和里缓急。 方药：小建中汤加减。 方解：方用桂枝配怡糖，生姜配大枣，温中补虚；白芍配甘草，和里缓急。 如见神倦少气，或大便虽软而艰难者，为气虚无力，可加炙黄茂以补气； 若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者，用大建中汤以温中散寒； 若腹痛自利，肢冷脉沉迟者，则属脾肾阳虚，用附子理中汤以温补脾肾。 ; 4.气滞腹痛 证候：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得暖气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。 ; 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 方解：方中柴胡、积壳、香附、陈皮疏肝理气；白芍、炙甘草缓急止痛；川芍行气活血。 若气滞较重，胸胁胀痛者，加川谏子、郁金； 若痛引少腹、皋丸者，加橘核、荔枝核、川谏子； 若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方； 若少腹绞痛，阴囊寒庙痛，可用天台乌药散； 肝郁日久化热者，加丹皮、山桅子、川辣子清肝泄热。 ; 5.食滞腹痛 证候：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，暖腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。 ; 治法：消食导滞。 方药：积实导滞丸加减。 方解：方中大黄、积实、神曲以消食导滞；黄芩、黄连、泽泻以清热化湿；白术、茯苓以健运脾胃。 方中可加莱菔子、槟榔以助消食理气之力； 若食滞较轻，可用保和丸消食导滞。 ;