慢性肾脏疾病治疗思考pp肥t课件.ppt

Name, date, OH * 糖尿病肾病的诊断问题 糖尿病＋蛋白尿＝糖尿病肾病？ 病理层面干预 糖尿病肾病的诊断问题 病例1 男，49岁，发现血糖增高2～3年，高血压4～5年，蛋白尿3月。2003年6月人院。住院后肾活检：系膜基质增宽。 病理层面干预 糖尿病肾病的诊断问题 病例2 男，64岁，糖尿病10年，近年用胰岛素控制血糖，07年7月感冒3～5天好转，3～5天后出现大量蛋白尿，在省内多家医院诊断为“糖尿病肾病”，经常规治疗4个月无好转，11月下旬作肾活检。口服糖皮质激素10余天后，尿蛋白已明显减轻。 病理层面干预 糖尿病肾病的诊断问题 病例2 免疫荧光IgG(+)、IgM(+)沉积于毛细血管襻；16个肾小球，1个肾小球球性硬化，其余肾小球系膜细胞、系膜基质节段性轻度增生，基底膜不厚，毛细血管腔开放尚可。刚果红染色：阴性。 考虑为： 轻微病变 病理层面干预 糖尿病肾病的诊断问题 糖尿病肾病的诊断应该是： 排除性诊断？ 病理层面干预 临床层面干预 高血压的 严重程度 慢性肾脏疾病（CKD）进展历程 150 120 90 60 30 15 0 GFR ml/min/1.73m2 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 高血压和蛋白尿是慢性肾脏病进展的重要危险因素 第1阶段 高灌注 第2阶段 肾功能轻度? 第5阶段 ESRD ESRD：终末期肾病，即需要血透或