骨盆骨折分型治疗及康复.pptVIP

骨盆骨折的诊断 X线 入口位 入口位 出口位 前后位 骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况 骨盆正位片 骨盆入口位： 由此位可观察 1.骶髂关节上端双侧关节间隙的对比情况 2.由髂骨后方向内、向背侧旋转变化的程度； 3.髂骨侧有无骨折，骶髂关节间隙有无碎骨片； 4.耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位的程度。 骨盆出口位： 1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨折,骨盆前部结构的裂缝骨折。 2.可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔的骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地看到。 3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折。 显 4.与其他投照体位相比, 可以更好地显示骨盆后部的向上移位以及骨盆前部的向上或向下移位。 * * * 西安 五二一医院 孙义 2018.5.22 病因 稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。 临床表现 血压下降或休克 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查严重骨折患者 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 骨盆的解剖 (1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节 大骨盆 界线 小骨盆 (2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带 前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨 耻骨联合腔 耻骨弓状韧带 (2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis (2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方 a.骶髂关节 骶髂骨间韧带 骶髂前韧带 骶髂后韧带 b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带 (3)骨盆的薄弱部位 耻骨联合髋臼骶髂关节周围髂骨翼 骨盆的生物力学特征 骨盆环的两个承重主弓： 骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。  盆骨骨折的分型 C1.C2.C3 text2 B1.B2.B3 C型 A1.A2.A3 B型 A型 Tile分型 Tile分型 A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。????  A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤