作用于神经及精神药物1.PPT

一般来说，神经突触和神经末梢对局麻药最敏感，细的神经纤维比粗的神经纤维敏感。在神经阻滞时，痛觉先消失，然后是冷觉、温觉、触觉和压觉消失，最后是运动神经麻痹。麻醉作用消失时，神经冲动的产生和传导的功能恢复则按相反的顺序。 （1）中枢神经系统 局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期的表现为眩晕、烦躁不安、肌颤和焦虑等，进而发展为神经错乱和全身强直-阵挛性惊厥，最后转变为为昏迷和呼吸抑制，可因呼吸麻痹而死亡。 2.变态反应 常表现为荨麻疹、支气管痉挛和血压下降等，多见于酯类局麻药，酰胺类药则很少发生。 芳香族环 + 中间链（酯类或酰胺类）+ 胺基团 酯 类：普鲁卡因、丁卡 酰胺类：利多卡因、布比卡因 临床用盐酸盐，溶解度↑稳定性↑。 【用法和剂量】 浸润麻醉以0.25%～1%水溶液，每h不超过1.5g。传导麻醉用1%～2%水溶液，每h不超过0.75g。腰麻用3%～5%水溶液，最大用量0.15g。局部封闭用0.25%～0.5%水溶液，全麻用1%水溶液静滴。 【用法和剂量】 表面麻醉用1%～4%溶液，每次不超过0.2g。浸润麻醉用0.25%～0.5%溶液，每h不超过0.5g。传导麻醉和硬膜外麻醉，用1%～2%溶液，每次不超过0.4g。 【用法和剂量】 表面麻醉用0.5%～2%溶液。阻断麻醉用0.2%～0.3%溶液，极量0.1g。硬膜外麻醉用0.3%溶液，极量0.1g。腰麻用0.5%溶液，极量每次20mg。 【麻醉药的临床应用】 1.表面麻醉（surface anaesthesia）将穿透性强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、气管、生殖泌尿道等浅表部位手术的麻醉。常用的局麻药为丁卡因和利多卡因。 2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）将局麻药注入手术部位或手术野周围，使局部的神经末梢麻醉。可选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。 3.传导麻醉（conduction anaesthesia）将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。传导麻醉所需的药物浓度较麻醉神经末梢所需的浓度高，但用量较少，麻醉区域较大。常用的局麻药为利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。 4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia），将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根，常用于下腹部和下肢手术。常用的局麻药为利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。 2.耐受性　短期内反复服药，引起药效逐渐降低，需要加大剂量才能达到原来的效果。产生的原因可能是神经组织对巴比妥类药物产生适应及本类药物诱导肝药酶加速其自身代谢的结果。　　 3.依赖性　巴比妥类药物久用可使患者产生精神依赖和躯体依赖，导致成瘾，停药可诱发失眠、焦虑、震颤乃至惊厥等戒断症状。 临床常见的癫痫类型 ①单纯局部性发作（局部性发作），表现为局部肢体运动或感觉异常。 ②复杂局部性发作（精神运动性发作），表现为冲动性精神异常或呈梦游状态。 ③强直-阵挛性发作（大发作），表现为强直、阵挛性发作并伴意识障碍。 ④失神性发作（小发作），发作时间仅数秒，表现为意识丧失，活动停止等。 ⑤肌阵挛性发作，表现为肢体部分肌群或全身部分肌群发生短暂抽动。 ⑥癫痫持续状态，大发作不缓解，反复抽搐、昏迷状态。 【不良反应】 1.胃肠道反应 刺激胃粘膜，引起食欲减退、恶心、呕吐，宜饭后服用。齿龈增生，多见于儿童及青少年。 2.神经系统反应 偶见眩晕、精神紧张和头痛。严重反应为小脑综合征，表现为共济失调、眼震、手震和复视。在儿童可发生永久性小脑功能损伤。 3.对造血系统的影响 偶见中性粒细胞、淋巴细胞、血小板减少。常见巨幼细胞性贫血。这是因为苯妥英妨碍叶酸吸收从而引起叶酸缺乏。可用叶酸加维生素B12治疗。长期服用要定期查血象。 4.过敏反应 常见为皮疹伴发烧。偶见严重皮肤反应如剥脱性皮炎、系统性红斑狼疮和致死性肝坏死。此时应立即停药。 谢 谢 该类疾病主要包括： 帕金森病（parkinson’s disease，PD） 阿尔茨海默病（alzheimer’s disease，AD） 亨廷顿病（huntington disease，HD） 肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）等。 主要症状： 骨骼肌张力增高 震颤 运动障碍。 药物分类： 拟多巴胺药 中枢抗胆碱药。 【不良反应】 1.胃肠道反应 治疗早期可出现厌食、恶心、呕吐或上腹部不适，是L-dopa在外周和中枢生成的DA分别刺激胃肠道和延髓催吐化学感受区D2受体所致。 2.心血管反应