吴建中时讲义1.pptVIP

红会救护师资培训—常见急症部分 南京大学附属鼓楼医院 吴建中 意识障碍及昏迷 意识的概念 哲学∶对客观环境(环境意识)和自身的认识(自我意识)能力。 医学∶中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应。通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现。 意识的特征 对环境的认识∶时间、地点、人物的定向力 对自身的认识∶姓名、年龄、性别、身份的自知力 高级神经活动的反映∶分析、综合、判断、推理、思考 意识障碍和昏迷的定义 意识障碍∶缺乏对内外环境刺激所作出的有意义的反应的能力。 昏迷∶严重的意识障碍。 昏 迷 量 表 意识障碍伴随疾病 剧烈头痛∶珠网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅压升高 低热∶颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒 高热∶全身或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血 精神症状∶脑炎和颞叶癫痫 现场生命体征检查 体温 增高--感染、中暑、脑干损害。 过低--休克、脑肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。 脉 搏? 不齐----心脏病 微弱无力----休克或内出血 过速---休克、心力衰竭、高热或甲亢危象 过缓----颅内压增高、阿-斯综合征 呼 吸 深而快--糖尿病酸中毒 浅而快速----休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭 潮式呼吸----间脑和中脑上部损害 长吸气呼吸----中脑下部和桥脑上部损害 点头呼吸----桥脑下部和延髓上部损害 血 压 过高--颅内压增高、高血压脑病、脑出血； 过低--脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。 气味 酒味--急性酒精中毒。 臭味--肝昏迷。 苹果味--糖尿病酸中毒。 大蒜味--敌敌畏中毒。 尿臭味--尿毒症。 皮肤粘膜 黄染--肝昏迷、药物中毒 紫绀--心肺疾患、中毒 多汗--有机磷、甲亢危象、低血糖 苍白--休克、贫血、低血糖 潮红----高热、一氧化碳中毒等。 瞳孔变化 双瞳孔缩小--有机磷、安眠药中毒。 双瞳孔散大--阿托品类药物中毒、深昏迷。 双瞳孔不等大--脑疝形成。 意识障碍的现场救护原则 保持气道通畅，防止误吸 有条件给予吸氧 拨打急救电话 迅速送医院抢救。 休克的概念 休克∶机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经一体液因子失调的一种临床症候群。 特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。 休克的分型 感染性休克 心源性休克 低血容休克 过敏性休克 神经性休克 创伤性休克 休克的判断 头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。 表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。 心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。 收缩压降至90mmHg以下。 压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时无。 压迫指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见恢复而呈紫色是休克。 现场救护原则 严重的创伤∶止血、包扎、固定。 头低足高位平卧，下肢抬高30°或相反。 保持呼吸通畅，宽衣解带、清污、防吸。 吸氧，保持安静，少搬动。 密切观察生命体征变化。 注意保暖；高热则给予降温。 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员急救。 急送附近医院抢救治疗。 晕厥的概念 一种急起而短暂的意识丧失，一般历时数秒至数分钟。 有急剧的体位改变，发作时全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒。 大脑一时性血供不足；血液化学成分改变；低血糖所致。 可自行恢复，可反复发作。 晕厥的常见病因 心源性∶急性心脏排出受阻、心律失常、心肌病变、肺血流受阻 血管功能障碍∶血管抑制性、颈动脉窦性、排尿性及咳嗽、吞咽性 脑部病变性∶脑动脉硬化、脑动脉狭窄或梗阻、暂时性脑缺血发作、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等。　　 血液化学失常∶血二氧化碳分压改变；低血糖症　　 癔症性晕厥 晕厥的表现及过程 先兆症状∶黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、面色苍白，口腔积液，全身出汗。 发作时∶意识模糊、眩晕加重、恶心、呕吐、面色如蜡、四肢无力、头低于胸前、全身肌张力丧失、跌倒在地。 发作后∶有可无不适。 现场救护原则 先兆出现即平卧或头低位可免发生。 发作后迅速平卧，头部略放低。 保持呼吸通畅，空气流通，松衣解带。 立即吸氧，密切观察生命体征变化。 不见好转，拨打急救电话或送医院。 急性冠脉综合症 包括Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死和不稳定性心绞痛 病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉孪、破裂、出血和血栓形成 多因子参与∶斑块中的胆固醇、钙、纤维组织、血管壁的内皮细胞及平滑肌细胞及炎症细胞 动脉粥样硬化 在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着（主要是胆固醇及胆固醇脂），同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖，使内膜增厚，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。