照顾一位肾衰竭多年初次使用血液透析病患之护理经验课件.ppt

. 照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經驗 夜二技護理系1-2 第一組 . 摘要 本文是探討一位53歲中年女性患有慢性腎衰竭3年初次接受血液透析治療，我們以內科護理病房的護理人員角色，應用全責護理，也運用Gordon十一項健康型態進行護理評估，並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱等方式收集資料，確立個案主要護理問題 . 前言 根據行政院衛生署2008年10月統計，十大死因中腎炎、腎症候群及腎性病變疾病佔第八位，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位 在過程中病患須面對身、心、社會及適應上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上的困難。 . 文獻查證 一、慢性腎衰竭致病機轉 慢性腎衰竭之分期： 第一期:腎臟損傷但GFR正常 GFR≧90 第二期:GFR輕度降低GFR60-89 第三期:GFR中度降低 GFR30-59 第四期:GFR嚴重降低GFR15-29 第五期:末期腎病變病患的GFR＜15ml/min/1.73ml，需接受透析來延長生命。 二、血液透析病患症狀之照護 . 個案簡介 蔡女士 53歲，高中畢業，慣用國語， 為道教徒，父、母親皆患有糖尿病、高血壓， 父親半年前因腦血管意外死亡， 女兒代訴個案20多年前即因妊娠誘發糖尿病， 個案的小女兒、兒子也患有少年型糖尿病， 但由於嗜吃甜食、重口味故血糖控制不佳， 在家中多次頭暈跌倒，且因糖尿病導致慢性腎衰竭，每週必須血液透析3次。 此次照護期間為98年9月20日至10月20日。 . 家族圖譜 . 就醫過程 家屬代訴，因妊娠導致糖尿病已約20年，高血壓10多年、跌倒送醫情形，97年10月起更因糖尿病導致慢性腎臟病，因血糖控制不佳常有頭暈必須長期洗腎，透析初期是以腹膜透析方式，約7-8個月後因為操作不當導致腹膜炎，改為血液透析，現為左頸部perncath進行血液透析。此次入院因過年前即出現走路步態不穩，起初家屬及個案都不以為意，於 9月20 日在家中暈倒，右臉歪斜說話大舌頭，經過電腦斷層掃瞄後診斷為腦幹出血，導致右側肢體偏癱，故住院觀察治療，期間因血鉀值偏高、水份無法排除，每週星期1.3.5常規血液透析，9月23日第一次常規血液透析。 . 透析前後數據 項目 BUN Cr UA GOT GPT ALP Na k Cl Ca P 正常值 8~25 mg/dL 0.5~1.5 mg/dL 2.4~7.4 mg/dL 5~35 IU/L 5~35 IU/L 60~220U/L 135~145 mmol/L 3.5~5.3 mmol/L 100~110 mmol/L 8.5~10 mg/dL 3.0-4.5 mg/dl 透析前 61↑ 5.6↑ 5.8 71↑ 132↑ 359↑ 透析後 67↑ 2.9↑ 3.9 25 45↑ 1149↑ 140 5.4 ↑ 93 10.7 5.6↑ . Gordon十一項功能性健康型態評估 (一)健康認知與健康處理型態 家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿病已有20多年，平時雖有就醫但並未按時服藥，且飲食未控制，嗜吃甜食、重口味，因為不曾有嚴重的併發症，所以對於自已有糖尿病並不以為意，近一年來常因血糖不穩定感頭暈不適，98年09月20日自訴頭痛後昏迷不醒人事，家人予緊急送醫。 家屬（女兒）代訴個案罹患糖尿病已有20多年，平時雖有就醫但並未按時服藥，且住院前飲食未控制，嗜吃甜食、重口味，因為不曾有嚴重的併發症，所以對於自已有糖尿病並不以為意，近一年來常因血糖不穩定感頭暈不適，住院後都跟著醫院飲食吃。 . (二)營養與代謝型態 蔡女士，156公分；入院體重48公斤，理想體重為54公斤，BMI值為19.7屬正常範圍，住院初期管灌配方奶，每餐230C.C約1600卡/天，後因血鉀偏高，經由營養師評估後改一天管灌5餐約1400卡/天，消化情形佳，家屬也會購買營養品替個案額外補充，現在體重為47.7公斤，10/6 Albumin:3.0g/dl Hb:9.9g/dl Hct:31.8％營養狀況尚可，左頸下perncath、右手A-V SHUNT存，導管周圍偶有發紅情形，皮膚破損已結痂，98年09月26日因出現心雜音會診心臟内科發現患有傳染性心肌內膜炎，Penicillin –G 300萬u QD使用，共使用21天。 . (三)排泄型態 個案一天尿量為0ml，雙上肢水腫約2-3+++，眼皮腫脹，輸入量每天約1500-2000ml，一週固定血液透析３次，每次面板脫水約2.5-3.0㎏，有時透析過程中因血壓不穩故只脫出毒素，因無每日測量體重，故無法得知實際脫水量。長期臥床關係1-2天解便一次，一次約100-200g，為黃色成型軟便。 . 發