早产儿呼吸机导致肺损伤预防.pdfVIP

早产儿呼吸支持相关肺损伤预防 毛 健 中国医科大学附属盛京医院 主要内容 机械通气历史沿革与呼吸机导致肺损伤 新生儿呼吸系统发育与呼吸系统疾病重大进步  呼吸机导致肺损伤的主要机制 早产儿肺损伤的综合预防-肺保护性呼吸支持 机械通气历史沿革与呼吸机导致肺损伤  正压通气 （positive ventilation ）之父-Vesalius(1514-1564)  Robert Hook-1667年错误的验证-1500年神医Galen循环理论 病人复苏-需要的不是通气 ，而是 “刺激”  Tosacch-Mouth to mouth resuscitation  1774, Joseph Priestly and Willhelm Scheele -O2  19世纪晚期-1950s-负压通气 （Negative pressure ventilation)  1950s-至今正压通气 （Positive pressure ventilation ） 机械通气历史沿革与呼吸机导致肺损伤 机械通气历史沿革与呼吸机导致肺损伤  John Fothergill-Phylosophical Transactions of the Royal Society of Medicine 1744- Posslibly lung injry -mouth to mouth ventilation  Macklin Macklin -1940-高压容量-气胸-Barotrauma ；  1960s-氧中毒成为焦点-死亡率增加 ，严重的ROP发现 低潮气量伴低PEEP易导致低氧血症 ，肺不张  1970s-ARDS-PEEP 16±4cmH O, VT 22±4ml/kg-严重压力伤 2  1997,1998-容量伤 （Volutrauma)和生物伤 （Biotrauma)  2000-New Engl J Med-ARDSNet investigators-肺保护策略 机械通气历史沿革与呼吸机导致肺损伤 新生儿呼吸系统发育与呼吸系统疾病重大进步  1959-RDS发病机制的阐明  1963-推进早产儿RDS研究巨变的一年-US-BGA,UAC/UVC  1967-IPPV, Northway-BPD; respirator Lung  1971-Gregory-CPAP-ET/Gregory Box  1972-Liggins and Howie-RCT-ANC降低HMD和死亡风险  1980s-1990s-中国NICU  1990s-ANC,PS,NO-FDA ，肺保护通气技术广泛研究 John A. Clements Mary Ellen Avery Clements JA. Dependence of pressure-volume characteristics of lungs on intrinsic surface-active material. Am J Physiol 1956;187:592 Avery ME, Mead J. Surface properties in relation to atelectasis and hyaline membrane disease. Am J Dis Child 1959 ；97: 517-523. 鲜为人知的历史 Patrick Bouvier Kennedy died of RDS, August,1963 two days after born five and a half weeks prematurely, loved son of president Kennedy! PS-RDS Fujiwara-PS 新生儿呼吸系统发育与呼吸系统疾病重大进步 新生儿呼吸系统发育与呼吸系统疾病重大进步  近5-10年临床研究主要进展——降低BPD和死亡率 早产儿产时复苏 （Delivery room respiratory suppor