经济单乳腹腔镜关手术的实验与临床分析.docxVIP

天津医科大学博士学位论文中文摘要 天津医科大学博士学位论文 中文摘要 捅要一 背景：外科手术是一种侵入性治疗方式，在治疗疾病的同时不可避免的会对机 体造成不同程度的创伤。手术创伤作为一种刺激因素，可导致机体产生应激反 应，进而影响机体的免疫功能。大量研究表明机体免疫功能和应激反应受影响 的程度与创伤程度呈正比。因此，如何以最小的创伤达到令人满意的治疗效果 一直是外科医生的追求目标。 经脐单孔腹腔镜手术(Iaparoendoseopic single—site surgery，LESS)是目前世 界上刚刚开始开展的一种微创腹腔镜手术技术，是通过脐孔置入带有多个操作 孔道的穿刺管，通过操作孔道置入手术器械完成手术操作，标本经脐孔取出。 其手术切口位于脐部，因为脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，所以能达到令人满意 的近似于无瘢痕的美容效果。LESS技术以传统腹腔镜手术为基础，目前已逐步 应用于普外科、妇科、泌尿外科和JL夕t-科等多个领域。 但是，对于LESS手术，尤其是复杂的LESS手术，基础研究远远滞后于临 床研究，其对机体内环境的影响与传统腹腔镜手术相比仍不明确。本研究选择 LESS肝左外侧叶切除术(1aparoendoscopic single—site Hepateetomy，LESH)这 一相对复杂的手术作为研究对象，拟通过与腹腔镜肝左外侧叶切除术 (Laparoscopic Hepateetomy，LH)的前瞻性对比，探讨其对机体免疫功应和应 激反应的影响，总结LESS手术经验，为其它复杂LESS手术的开展提供借鉴。 目的：探讨LESH手术的可行性、安全性与有效性，总结相关的手术操作方法 和技巧，并通过前瞻性随机对照实验，与LH术对比，明确复杂的单孔腹腔镜手 术对机体应激和免疫功能的影响，为临床开展LESS，特别是复杂的LESS提供 参考依据。 方法：选取30头小型雌性家猪为动物实验模型，随机分为LESH组和LH组， 每组15头，在全麻下分别行LESH术和LH术。分别记录两组手术时间、术中 出血量、死亡率、并发症率，记录两组手术前、术后即刻、术后第1天、术后 第2天的应激指标(包括肾上腺素、血清皮质醇、白介素1、白介索6和白细胞 计数)和免疫指标(包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M和补体 3、补体4)，进行对比分析。 天津医科大学博士学位论文结果：除LESH组中1例由于术中出血难以控制中转为LH术外，其余实验动物 天津医科大学博士学位论文 结果：除LESH组中1例由于术中出血难以控制中转为LH术外，其余实验动物 均顺利完成手术操作，切除肝重质量无统计学差异，术后实验动物恢复顺利， 均存活7天以上，未观察到术后出血、血栓形成、胆汁渗漏、胆道损伤、切口 感染等并发症。LESH组平均手术时间为94．7士31．3分钟，LH组平均手术时间为 76．9士24．3分钟，两组相比无统计学差异(p=0．0929)：两组术中失血量分别为 72．5士26．4ml和66．3士21．2ml，对比无统计学差异，(P=0．4841)。 术后LESH组和LH组肾上腺素、血清皮质醇、白介素1、白介素6和白细 胞计数均呈升高趋势，但相同时间点浓度对比无统计学差异；术后LESH组和 LH组的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M和补体3、补体4均呈下 降趋势，除LESH组免疫球蛋白G在术后第1天浓度明显高于LH组外 (p=0．0425)，其余各项指标在相同时间点对比均无明显差异。 结论：(1)LESH术和LH术均会对机体应激功能造成影响，术后机体出现应激 状态，血清AD、Cor、IL．1、IL一6、WBC较术前明显升高，LESH组升高趋势 小于LH组，但两组各指标浓度值在相同时间点对比无明显差异。LESH手术与 LH手术对机体应激功能的影响无明显差别。 (2)LESH术和LH术均会对机体免疫功能造成影响，出现免疫功能低下， 免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M浓度在术后均呈下降趋势，除术 后第1天LESH组Ig G水平明显高于LH组外(p=O．0425)，其余各时间点指标 对比均无统计学差异；术后血清补体3、补体4浓度迅速下降，到术后第2天才 开始回升，其中LESH组的下降幅度小于LH组，但两组各时间点对比无统计学 差异。LESH手术与LH手术对机体免疫功能的影响无明显差别。 (3)通过动物实验证明LESH手术安全可行，具有微创、美观、疗效可靠。 (4)LESH手术不同于传统腹腔镜手术，具有其自身的特点，术者在手术 操作中应改变原有的操作习惯，适应交叉操作及LESS手术的独特视野，在临床 工作中可由富有经验的腹腔镜医师尝试开展。 Il 天津医科大学博士学位论文中文摘要 天津医科大学博士学位论文 中文摘要 摘要二 背景：腹腔镜手术在过去的20余年间