急性心肌梗死的急姨救护理组.pptVIP

急性心肌梗死的急救护理 漳州卫生职业学院 27组 成员:李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍 * 急性心肌梗死 非心律 失 常 定义 诊断 临床表现 * 定 义 冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。 * 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 * 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 * 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降 * 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） * 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h 场景模拟 某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，56岁。 患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。 经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。 场景模拟 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。 测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分， SPO295%。 医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。 急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。 此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？ ？ 考虑的诊断 急性下壁心梗 心肌梗死并发症 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 护 理 诊 断 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 院前急救检查 50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 ) 基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。 院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。 院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。 尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP100mmHg）、心动过速（HR100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。 安置心电监护 严密观察病情 协助相关检查 遵医嘱用药 建立静脉通道 3 7 6 5 4 8 心理护理 吸氧（高流量持续吸氧） 绝对卧床休息 2 1 院内急救护理 处理重点： 10min完成临床检查 12导联心电图 进门——溶栓“少于30min” 镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。 扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。 控制心衰药:可达龙,速尿 血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。 溶栓药物 常用的急救药物 再灌注治疗 溶栓治疗： 起病时间＜12小时，最佳时间＜