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霍 乱 ( Cholera ) What is Cholera? 由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。夏秋季流行，四季散发，本病传播快，属国际检疫传染病，也是我国法定管理的甲类传染病。其病理变化主要是由霍乱弧菌肠毒素（cholera enterotoxin）所致。典型的发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等为临床特征。一般以轻症多见，带菌者亦较多，重症及典型患者病死率极高。 第一部分 病原学 预 后 死亡原因 : 早期----循环衰竭 脱水期----急性肾功能衰竭 感染 恢 复 期 腹泻停止 脱水纠正后多数症状消失 少数病例内毒素入血-----发热(38-39,持续1-3天 临床类型 50ml/24h 循环衰竭SBP70mmHg 严重 严重 重型 500ml/24h 下降SBP70-90mmHg 明显 10-20次 中型 正常 正常 无 10次 轻型 尿量 血压 失水 腹泻 较罕见类型，起病急骤，不待症状出现， 即迅速出现循环衰竭而死亡。 中毒性霍乱（干性霍乱）： 并发症 急性肾功能衰竭 急性肺水肿 低钾血综合症 实验室检查 一、血液检查 因液体丢失 血液浓缩，使红细胞压积增高，血红 蛋白增高，白细胞可达10×109～30×109/L。中性粒细胞 和大单核细胞增多。血清钾、钠在疾病初期多数在正常范 围，经输液后普遍降低，但氯化物多数高于正常，尿素氮 增加，HCO3-下降（＜15mmol/L）。 二、尿液检查 多数病人尿液呈酸性，可有蛋白，红、白细胞和管 型。尿比重为1.010～1.025之间。 三、粪便检查 1.镜检 (1)粪常规：半数病例粪便中有粘液，镜检仅见 少数白细胞。 (2)取粪便标本立即进行直接悬滴检查，可发现 运动力强、呈穿梭状运动的弧菌。用暗视野检查可 见细菌呈流星样特征性运动。 (3)涂片染色：取粪便粘液直接涂片，用革兰染色镜 检，可见革兰阴性弧菌排成鱼群状。 (4)制动试验：粪便滴片观察细菌呈穿梭样运动时， 加霍乱免疫血清1滴，运动立即停止并凝集成块。免 疫血清最好不加防腐剂，效价一般为1:64。 2.培养：在作镜检的同时，将标本接种于碱性 （pH 8.4）蛋白胨水进行增菌，然后作分离培养。 四、血清学检查 常用血清凝集试验及杀菌试验，一般不能作为早期、 快速诊断的依据，常用作流行病学调查或回顾性诊 断。 五、核酸检测: 六、鉴别试验 诊断与鉴别诊断 符合下列3项中一项者即可诊断为霍乱： 1.凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧 菌阳性者； 　　2.霍乱流行期间,在疫区内人群有霍乱典型症状 (腹泻 呕吐 严重脱水 循环衰竭 肌肉痉挛)，但粪便 培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者.有条件行 双份血清抗体凝集试验效价有4倍以上增高者可诊断。 3.疫源检索中发现粪便培养出O1群或O139群霍乱弧 菌前5日内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 确诊标准  具备下述条件之一者： 1.凡有典型霍乱症状的首发病例，病原学 检查尚未肯定前； 2.霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史， 并发生吐泻症状，但无其它原因可查者。 疑似霍乱标准 鉴别诊断 　1.急性细菌性胃肠炎 包括副溶血性弧菌沙门菌、金葡菌、 变形杆菌以及致病性大肠杆菌等引起。有不洁食物史，同餐者 往往集体发病。本病起病急，有阵发性腹痛，常先吐后泻，大 便为黄水样，偶有粘液或脓血便，早期常有发热及其它中毒症状。 2.急性细菌性痢疾 多有发热，大便有脓血，里急后重，镜检有 大量脓细胞，培养可得痢疾杆菌。 3.病毒性胃肠炎 多见于婴儿。发热 腹痛 头痛 肌痛,可伴有上 呼吸道感染，流行时同一地区有许多轻型病例出现，腹泻次数多， 大便为稀便或黄水。常由轮状病毒、腺病毒等引起。 * Asia (hongkong) Africa 8th PANDEMIC 1992- O139 O1 O1 El Tor 1st Pandemic 1817-23 2nd Pandemic 1829-51 3rd Pandemic 1852-59 4th Pandemic 1863-79 5th Pandemic 1881-96 (1883Koch 明确) 6th Pandemic 1899-1923 7th PANDEMIC 1961- V. cholerae History 1961-2001年全国报告霍乱病例数；