肾移植术后他克莫司致药物性间质性肺炎1例.PDFVIP

肾移植术后他克莫司致药物性间质性肺炎 1 例  张了云1 2 ，杨勇 (1. 四川锦欣妇女儿童医院，成都 610000 ；2. 四川省人民医院，成都 610000) 中图分类号：R969.4 文献标志码：B 文章编号：1007-7693(2018)11-1734-02 DOI: 10.13748/ki.issn1007-7693.2018.11.033 引用本文：张了云, 杨勇. 肾移植术后他克莫司致药物性间质性肺炎1 例[J]. 中国现代应用药学, 2018, 35(11): 1734-1735. 1 病例资料 氯化钠注射液 ivgtt qd 9 d ；复方磺胺甲噁唑片 患者，女，18 岁，藏族，体质量 42 kg ，无过 1.92 g po q6h 3 d 和 q8h 5 d( 因患者呕吐减少剂 敏史，2015 年 1 月 20 日于四川省人民医院外六病 量) ；吗替麦考酚酯胶囊 0.75 g q12h po+他克莫司 区行“肾移植手术”，术后长期服用吗替麦考酚 胶囊 2 mg q12h po+继续治疗。9 月 21 日患者面罩 酯胶囊、他克莫司胶囊和甲泼尼龙片抗排异反应， 吸氧状态下仍感心累气紧，安置无创呼吸机辅助 控制良好。2015 年 9 月 10 日患者因“肾移植术后， 呼吸。9 月 23 日患者感气紧，咳嗽较前加重，复 发热，咳嗽 4 d ”入院。患者于 2015 年 9 月 6 日 查 CT，与 9 月 15 日比较基本相似，但左侧新出 无明显诱因出现发热、咳嗽，T 37.8 ℃，咳白色痰， 现少量气胸。考虑疑似他克莫司所致药物性间质 量少，伴乏力、困倦、胸闷，夜间盗汗，无头晕 性肺炎(非感染性疾病) 的不良反应，立即调整治疗 头痛。2015 年 9 月 9 日于门诊就诊，行胸部 CT 方案，停止抗感染治疗方案，立即停用他克莫司 平扫提示双肺多叶段弥漫性病变，考虑以间质性 并改用大剂量糖皮质激素(注射用甲泼尼龙琥珀酸 为主的慢性炎性病变可能。2015 年 9 月 10 日诊断 钠 320 mg igvtt qd ）冲击治疗 3 d，随后 40 mg igvtt 为肾移植术后肺部感染。入院后体格检查：T 为 qd 维持治疗，其余吗替麦考酚酯胶囊等药物治疗 37.1 ℃，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿鸣。 继续。10 月 13 日患者症状明显好转，无咳嗽咳痰， 9  辅助检查：血常规提示白细胞为 6.14 ×10 ·L ， 无活动后心累气紧，体温正常，停注射用甲泼尼  中性粒细胞率 62.5%，C 反应蛋白 27.36 mg·L ； 龙琥珀酸钠改用醋酸泼尼松片 50 mg po qd 。患者 降 钙 素 原 0.05 ng·mL1 ； 血 生 化 提 示 肌 酐 于 10 月 15 日好转出院。出院半年后复查胸片， 1，尿素 564 mol·L。对真菌、病 107.9 µmol·L 提示预后良好。 毒、非典型病原体的检测均为阴性，对细菌、真 2 讨论 菌、结核、PCP 的培养也均为阴性。入院后，先 他克莫司是一种强力的新型免疫抑制剂，其 后给予莫西沙星注射液 0.4 g ivgtt qd 3 d ；头孢哌 药理作用主要是与受体蛋白 FKBP12 结合形成的 酮他唑巴坦钠 2.5