第六章 外科感染.pptVIP

外科学学习安排说明 1、部分章节内容不讲 2、内容安排自学 3、见习课分组安排，由班长、学委负责； 4、外科学内容相对较多，时间紧张；希望大家做好预习、复习；存在问题及时与授课老师联系； 5、教学中存在问题及时反馈。 6、珍惜学习机会，老师认真准备，希望同学认真学；可能老师也有讲错、或知识面欠缺不能回答同学提出的问题；怎么办？共同学习 第六章外科感染 承钢医院外科教研室 马敬寿 TEL第一节 概论 概念 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 特点 1、以内源性感染为主 2、多为混合性 3、有明显的局部特征 4、常需要手术治疗 分类 （一）按病菌种类分： 特异性感染、非特异性感染 （二）按病情进展分： 急、慢、亚急性 （三）按发生条件分： 机会性感染、二重感染、院内感染等 按病菌种类分 １、非特异性感染（化脓性或一般性感染） 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病 ２、特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜杆菌、白色念珠菌、新型隐球菌等 按病情进展分 1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类 2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核 3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病菌毒力弱但耐药或抵抗力差所致 病因 （一）病菌的致病因素 1、粘附因子、荚膜（芽胞与致病无关） 2、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因 1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症 预防 （一）防止微生物污染 1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌； 3、无菌操作；4、正确处理创口 （二）支持机体的抗感染能力 1、使用特异性免疫（如TAT）； 2、治疗原发病； 3、改善营养状况 病理 （一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与 病变的演变： 　　1、炎症好转 　　2、局部化脓 　　3、炎症扩展 　　4、转为慢性炎症　 感染的发生取决于：人体抵抗力、细菌的种类、数量、毒力 病理 （二）特异性感染 　1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 　2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气病变 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞 诊断 (一) 临床表现 1、全身症状：重者常出现寒颤、发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退等。生命体征变化，严重者：水电平衡紊乱、代酸、休克 2、局部表现：红、肿、热、痛 、功能障碍。波动感 3、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音 4、相关病史 (二) 辅助检查：实验室检查（白细胞、细菌），影像检查（超声、CT） 治疗 (一) 局部处理 1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除 (二) 抗炎：根据菌种选择 (三) 改善全身状况 病原菌 体表 第二节 浅部化脓性感染 疖 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见 掌心为什么没有？ 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出 疖 无头疖 诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大 防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。 切忌挤压（危险三角）？？？ 痈 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见 诊断：诊断较容易 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开 急性蜂窝织炎 指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎 一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽