2妊娠风险筛查和高危管理20180420.ppt

Company Logo LOGO 妊娠风险筛查与高危管理 怀化市鹤城区妇幼保健院 张华 2018.6.14 内 容 一、背景与现状 二、五色管理 三、母婴安全保障措施 四、母婴安全保障工作要求 背 景-1 国家高危管理要求 背景-2 市级高危管理要求 现状-1 妇幼健康服务年报数据孕产妇死亡个案数据分析对比情况 项目 妇幼健康服务年报数据 孕产妇死亡个案数据 孕产妇系统管理率 产检≥5次的比例 高危孕产妇比例 比例（%） 90.42% 69.24% 76.92% 现状-2 2017年全市死亡的孕产妇中高危管理情况 现状-3 数据 上报 Diagram 2 Diagram 3 妇幼卫生年报数据 高危妊娠管理率虚高 危重孕产妇救治与 转诊网络建设不畅通 高危妊娠管理问题： 没人专管 产科医生识别能力差 医疗机构未建立高危妊娠管理的相应职责制度，专案管理未落实 Diagram 2 Diagram 3 规范 诊治 危重救治 上报时机过晚：高危孕期上报少，住院分娩高危上报居多！ 二、五色管理 评估工具 《孕产妇风险筛查表》 《孕产妇妊娠风险评估表》 按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识 。 《孕产妇妊娠风险筛查表》 要素 基本情况（4项） 异常妊娠及分娩史（5项） 妇产科疾病及手术史（6项） 家族史（4项） 既往疾病及手术史（3项） 辅助检查（7项） 需要关注的表现特征及病史（8大项25小项） 通过病史询问、交流等进行初步筛查，有条件的做辅助检查，无条件的转诊进一步评估！ 《孕产妇妊娠风险评估表》 五种颜色、动态评估 绿色（低风险）：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并、并发症。 黄色（一般风险）： 基本情况（5项） 孕产期合并症（11项） 孕产期并发症（12项）。 《孕产妇妊娠风险评估表》 橙色（较高风险） 基本情况：年龄、BMI 2项 孕产期合并症：11大项23小项 孕产期并发症：9项 智障、精神病缓解期、疤痕子宫史 《孕产妇妊娠风险评估表》 红色（高风险） 孕娠合并症 孕产期并发症（三胎及以上妊娠并发心肺功能减退、凶险性前胎盘、胎盘早剥、红色预警范畴疾病产后尚未稳定） 紫色（孕妇患有传染性疾病） 风险筛查与评估流程 初 筛 筛查流程 信息报告 风险人群分类管理 所有首诊医疗机构：对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查 确定机构进行产前检查和住院分娩 有效诊治孕产期合并症和并发症 动态评估 初筛机构 1、基层医疗机构，如乡镇卫生院 妊娠风险筛查阳性 二级助产技术服务医疗机构 妊娠风险筛查阴性 《妊娠风险预警报告单》 绿色 筛查流程一1 《风险筛查表》 初筛机构 2、其他医疗机构 妊娠风险筛查阴性 绿色 妊娠风险筛查阳性 《妊娠风险预警报告单》 橙色、红色、紫色及不宜妊娠者进行专案管理 筛查流程-2 《妊娠风险筛查表》 《风险评估表》 评估机构：二级及以上医疗助产机构 按照《孕产妇妊娠风险评估表》 专案管理 黄色、橙色、红色、紫色 上报辖区妇保院 不宜妊娠者重中之中的管理 评估流程一3 《高危孕妇专案表》 五色运用管理重点机构 评估要求 每次产检复诊时都应进行高危复评，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。 妊娠28周、34周、37周、住院临产各期应常规复评一次 复评与初筛结论不同的应在《湖南省母子健康手册》内将复评结论填写完整，并上报《高危孕妇及妊娠风险预警报告单》和《怀化市XX县重点高危孕妇专案表》 注意：《2017年湖南省县级危重孕产妇救治中心的评估标准》改变，强调5色高危管理 评估结果运用 落实五色分级管理。 对于妊娠风险分级为“黄色、橙色、红色和紫色”的孕产妇，应建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。 将评估分级为”黄色、橙色、红色和紫色”的孕产妇信息报送至辖区妇幼保健机构。 五色管理原则： “黄色”的孕产妇：应当建议其在二级医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。 “橙色”的孕产妇：应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。 “红色”的孕产妇：应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。 “紫色”的孕产妇：应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。 筛查与评估流程图 日期 孕周/产后 访视情况 下一步处理意见 随访单位 随访者签名