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五、抗真菌药物的临床应用 感染途径： 吸入空气中的孢子，此为主要途径； 创伤性皮肤接种； 　　 吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染 * 主要累及中枢神经系统，也可以累及肺部 仅新生隐球菌及其变种具有致病性 Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81 CNS受累发病率 死亡率 隐球菌病 67-84% ＜1% 侵袭性念珠菌病 3-64% 11-67% 侵袭性曲霉病 4-6% 80-90% 吸入空气中的孢子 吸入空气中的孢子 在体内能逃避免疫追杀： 隐球菌抗原能够抑制或下调体液与细胞免疫反应 隐球菌荚膜多糖可封闭吞噬细胞的识别系统，从而抑制吞噬作用 荚膜物质也可抑制趋化反应 易侵犯中枢神经系统的原因： 脑脊液中缺乏抗体； 脑脊液中缺乏补体激活系统； 脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长 注：荚膜作为新生隐球菌毒力的主要决定因素，有抵抗吞噬和下调免疫反应的双重作用 在肺部环境中，新生隐球菌可迅速合成荚膜，使肺泡巨噬细胞对其摄取，吞噬能力减弱 何礼贤 等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》 临床常见病原真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌 直接镜检与培养是鉴别真菌感染的经典方法 念珠菌感染常常为内源性，致血流感染，易引起播散； 曲霉菌具有强烈的嗜血管特性，主要侵犯肺部； 隐球菌能逃避免疫攻击，在肺部常隐匿起病，易侵犯中枢神经系统