眩晕的鉴别诊断与BPPV手法复位.docVIP

眩晕的诊断与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）手法复位 眩晕是一个多发病，常见病，又是一个疑难病症，它涉及到各个学科，在耳鼻喉科门诊约占15%，内外科门诊大约占5%，神经内科占20%左右；骨科门诊大概也占10~20%。老年人发生眩晕的机率更高。有的医院设置老年门诊，眩晕性疾病达80%以上。眩晕的鉴别可通过眩晕原因，症状分类和各类眩晕发作的特点进行鉴别。 一 眩晕的主要原因： (1) 前庭周围性：44%~70%(BPPV复发性前庭病梅尼埃病前庭神经元炎病因不明）. (2) 前庭中枢性：7%~11%，发病率为周围性的1/4~1/5。如血管性，外伤，肿瘤，神经退行性病等。 (3) 精神心理性：9%~20%。包括3种类型：前庭疾病激发精神心理异常；精神心理因素加重既往的前庭疾病；精神心理因素导致头晕。 二 眩晕的症状分类： (1)眩晕：旋转性眩晕；不稳感；振动幻视。 (2)其它头晕：晕厥前；头昏或飘浮感。 三 各类病因眩晕发作的特点与鉴别： (1)眩晕类型：旋转性/姿势不稳。单纯旋转性眩晕与半规管有关；姿势不稳则可能和耳石器受损有关。 (2)眩晕的持续时间： BPPV，前庭阵发症-----数秒~数分。 梅尼埃病-------------------20分~数小时。 前庭神经炎----------------数天~数周。 脑干或小脑缺血----------数分~数小时。 (3)激发/ 加重因素： 前庭神经炎-----------------没有激发/ 加重因素 双侧前庭功能低下--------行走加重 BPPV-------------------------头位的变化可诱发 外淋巴漏---------------------咳嗽，压力，强声等可诱发症状出现。 眩晕的治疗原则包括：1 疾病病因与症状的药物治疗；2 通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；3 观察，安抚患者带病生活；4 前庭康复治疗。 以下简单介绍眩晕中最为常见的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的手法复位方法。 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）指某一特定体位时诱发的短暂性的阵发性眩晕，其病因是因椭圆囊上的耳石脱落，漂浮在半规管中造成的。发病率最高，占各种病因引起的眩晕的1/3。 依据造成眩晕的基本理论，经过手法复位，能得到非常良好的治疗效果，这是非常重要的一个进步。有经验的医生复位成功率可达90%以上。以下为两种常用的复位法。 一 后半半规管管石复位法 Dix-Hallpike复位法：依据依靠自身的重力作用使管石从后半规管重新回到椭圆囊。以左后半规管为例：按照Dix-Hallpike方法诱发出眩晕和眼震，眩晕和眼震消失后维持头位1~2分钟，然后将头右回转45度，经暂停后头与身体同时向右转135度，此进鼻尖朝下，坐起头前倾20度。（图示如下）。 二 Lempert 水平半规管管石复位法 病人由坐位迅速平卧健耳向下，身体向健侧翻转成俯卧位，面部朝下，继续翻转卧于患侧，慢慢坐起。（图示如下）。 因为手法复位不精确，不易普及，存在难以标准化的问题，所以国内外的专家就想到把病人固定在仪器上，这个仪器能够完成各个方位的旋转，然后达到复位的目的。随着科技和医疗的发展，现在复位系统已经由手动控制发展到全自动的水平。如下图所示。 总而言之，眩晕的诊断与治疗上主要难点在于，如何尽量简单而准确的对各种的病因进行初步的鉴别，以便进行药物与康复治疗。而眩晕中最为常见的BPPV的手法复位，由于其简便易行，可用于初步的诊断与治疗，而且不需要昂贵的仪器的配合辅助，是值得在临床一线上推广应用的。