急救护理学_课程课件_对7.急性中毒.ppt

金针菇煮不熟会中毒 湖北阳新一医药公司氨气泄露致200余人中毒 中毒途径 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 病情评估 临床表现 皮肤粘膜表现 灼伤：强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂 　　　硝酸—黄色、盐酸—棕色 　　　硫酸—黑色、过氧乙酸—无色 发绀：还原血红蛋白血增多、高铁血红蛋白 血症、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯 樱桃红：一氧化碳、氰化物中毒 潮红：酒精、阿托品类、抗组织胺药、 黄疸：四氯化碳、鱼胆中毒 大汗：有机磷中毒 口服催吐洗胃法  1.解释取得配合 2.合适坐位，围围裙 3.协助自饮洗胃液，500ml/次，必要时用 压舌板压其舌根 4.反复进行直至吐出液澄清无味 胃管漏斗洗胃法  1.解释取合适卧位、围围裙或铺橡胶单 2.润滑胃管前端，插入45-55cm，证实在 胃内后，用胶布固定 3.降低漏斗挤压皮球抽尽胃内容物 4.举高漏斗过头30-50cm灌入洗胃液300- 500ml，将流尽时速将漏斗降低至胃水 平以下，使胃内液流入污物桶。 5.如此反复，直至洗出液澄清无味。 胃管洗胃（电动吸引器）法 1.接通电源，检查负压吸引器功能 2.连接Y型管 3.润滑胃管前端并插管，证实在胃内固定 4.开吸引器吸引胃内容物 5.关吸引器开放液体 6.关液体，开放吸引管吸引 7.反复灌洗至洗出液澄清无味 全自动洗胃机洗胃法 1.接通电源，检查洗胃机 2.润滑胃管前端并插管，证实在胃内固定 3.将配置好的洗胃液倒入桶内,并将各管 道连接好。 4.按手吸键，再按自动键 5.若遇管道堵塞，可交替按手冲和手吸 6.反复灌洗至洗出液澄清无味 1.根据病情选择合适的洗胃方法 2.选择合适的胃管（22号） 3.胃管应插入45-55cm,证实在胃内方可灌洗 4.洗胃液可根据毒物种类选择,温度35℃左右 5.根据病情取合适体位 6.洗胃原则:先出后入、快进快出、出入平衡 7.洗胃液每次灌人量300—500ml 8.洗出液澄清无味为止 9.严密观察病情,毒物不明时吸引物应做鉴定 以下指征应考虑透析治疗 1.毒物具有可透析性,如巴比妥类、安定、 海洛因、水杨酸类、甲醇、乙醇 2.中毒后发生肾功能衰竭者 3.吸收毒物量大,血浆毒物浓度高,计预后差 4.中毒前已有肝肾疾病 应考中毒后6—16h以内进行效果更佳 常见急性中毒的救护 吸收: 代谢:分解与氧化(肝) 分解后毒性降低 氧化后毒性增强 对硫磷 对氧磷 内吸磷 亚枫 排泄:肾,粪便,肺,出汗 中毒程度分级 有机磷农药中毒的新观念 “一句话” 以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据 “二条线” 复能剂与抗胆硷能药物的应用 “二个点” 复能剂治疗终点是全血CHE活性达50～60% 抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化 “二个维持量” 酶老化及中间综合症时阿托品的维持量 中毒机制 CO＋Hb COHb 亲和力比O2Hb大240倍 解离速度比O2Hb慢3600倍 COHb阻止O2Hb解离,血氧不易释放到组织 P450 损害线粒体功能 肌球蛋白 阻碍对氧的利用 高楼着火如何逃生 苯二氮卓类中毒表现 ①中枢神经系统抑制:有嗜睡,眩晕,语无伦次 意识混淆,共济失调,记忆力减退 ②矛盾性反应:如兴奋,忧虑,攻击,敌意行为 ③危重因素及表现: a.同服其他药,如酒精, 巴比妥,氯丙嗪等;b.有基础疾病,如COPD; c.老年人及婴幼儿 出现神经阻断现象,呼吸抑制,咽肌松弛, 低血压,心博出量减少,反射性心率增快 巴比妥类中毒表现 ①轻度:嗜睡,言语不清,定向力障碍,感觉 迟钝,生命体征平稳 ②中度:沉睡—浅昏迷,生命体征尚平稳 ③重度:深昏迷,呼吸和血管中枢受损 早期死因:心源性 晚期死因:继发于肺部合并症 强酸中毒机制:强酸主要指H2SO4,HNO3,HCl， 接触皮肤和黏膜可吸收组织 水分,使蛋白质凝固坏死 强碱中毒机制:强碱包括NaOH、KOH、Na2O、 K2O,能迅速吸收组织中的水分, 使蛋白质结合成冻胶样碱性蛋白 盐,与脂肪结合成肥皂,损伤细胞膜 碱遇水放热造成组织更严重的坏死 临床表现：根据中毒途径表现不同 ①上呼吸道黏膜刺激征象:强酸烟雾吸入 ②皮肤接触者引起灼伤,腐蚀,坏死