冠心病人牵的护理.pptVIP

冠心病人的护理 心内科 一、什么是冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。多发于40岁以后，男性多于女性。脑力劳动者较多。 二、病因 1．血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。 2．高血压 关系密切。冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压。 3．糖尿病 使发病率增加 4．肥胖 5．缺少活动 6．家族史 7．其它 如进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐 三、临床分型 1．隐匿型冠心病 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型冠心病 5．猝死型冠心病 患者陈朝凤，女，82岁。因反复胸闷40年，心累、气紧10年，加重1月入院。入院于2008年7月6日。 病史如下： 老年女性，病程长，起病缓。 主要临床表现：40年前，患者活动中出现胸闷，胸痛，持续约几分钟。休息后缓解。此后，上述症状反复发作，在三医院行运动负荷试验诊断为“冠心病”。服药治疗后好转。现坚持用拜阿斯匹林、辛伐他汀、依姆多等。10年前，患者出现活动后心累、气紧、休息后好转，伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难。曾多次住院治疗。3年前发现血压高，时有头昏不适，血压最高时190/？mmHg。曾服用波依定，血压不稳，常偏低，未能正规服药。1月前，患者无明显诱因下感心累，气促加重。伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难，仍有胸痛胸闷发作，持续几分钟。可自行缓解。自服利尿药后心累气促、双下肢水肿好转。为进一步治疗收入我院。 既往历：有慢支火、肺气肿、肺心病病史。有乙肝病史。输血史。肠粘连手术治疗史。 心界向左扩大，HR76次/分，律不齐，可闻及早博，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢凹陷性水肿。余正常。 中医辩病辩证依据：心水。病因：心肾阳虚征。 西医诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。心功能不全，心功Ⅱ—Ⅲ级。高血压病3级，极高危。 （一）心绞痛 是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 1.病因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起的血管腔狭窄和痉挛。 2.临床表现 以发作性胸痛为主要表现。部位于胸骨体上或中段之后方。可波及心前区。常放射至左肩、左臂内侧。性质为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛。常因体力劳动和情绪激动而诱发。频繁发作，数天数周一次或一日多次。舌下含服硝酸甘油后1-5分钟缓解。 临床分型 1）劳累性心绞痛（稳定型心绞痛，初发型心绞痛，恶化型心绞痛） 2）自发性心绞痛（卧位型心绞痛，变异型心绞痛，急性冠状动脉功能不全） 3）混合性心绞痛 3．实验检查 心绞痛发作时常可出现暂时性心肌缺血性的ST段压低，有时出现T波倒置。变异型心绞痛发作时可出现ST抬高。 典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。 4．治疗要点 发作时的治疗： ①发作时立即休息。 ②药物治疗 硝酸甘油片/硝酸异山梨酯 舌下含服 缓解期的治疗： ①避免诱发因素 ②药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 ③冠状动脉介入治疗 ④外科治疗 冠状动脉搭桥术 5．护理诊断及措施 1）疼痛 与心肌缺血缺氧有关 2）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3）知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物的应用知识 5）营养失调 与年老体弱及摄入不足有关 4）潜在并发症 心肌梗死 1）疼痛 与心肌缺血缺氧有关①活动与休息 发作时马上停止活动，卧床休息。②心理护理 安慰病人缓解不安情绪，以减少心肌氧耗量。③给氧 吸氧2-4L/分。④疼痛的观察 评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。警惕心肌梗死。⑤用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。⑥减少或避免诱因 避免紧张、焦虑、情绪激动、发怒和寒冷刺激。 2）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关①评估活动受限的程度 评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。②制定活动原则 ③活动中不良反应的观察与处理 ④专人陪护 6．保健指导 冠心病人的饮食应坚持“三低二高一优”的原则，即：低盐、低脂、低胆固醇，高维生素、高纤维素，优质蛋白。 指导避免诱因。 坚持按时服药。 定期进行心电图，血糖血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂。 洗澡宜告诉家属，不锁门。 应随身携带和家中备有急救药物（服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸），以便发病时自己或家人能及时取到并服用，应定期到