冠状动脉造影检查及介入碧治疗护理查房.pptVIP

起始资料评价-四史 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半， 过敏史：无 家族史：无 * 起始评估资料-五方面 饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。 休息与睡眠：5-6h/d 排泄：大小便自解，大便1次/日 自理情况：生活能自理 嗜好：无 * 起史评估资料-六心理 精神状况：神志清，精神可 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识 心理状况：稍焦虑 性格及交往能力：希望与更多的人交往 家庭关系：良好 经济情况：自费 * 起史评估资料—护理体检 T 36.6℃ P 80次/分 R 16次/分 BP 130/80mmHg 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。 * * 2016-06-20 Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变， ST-T改变 2016-06-22 19:19 窦性心动过缓，II度I型房室传导阻滞，ST段轻度改变 2016-06-22 23:14 窦性心动过缓，III度房室传导阻滞，ST段轻度改变 2016-06-23 窦性心律，I度房室传导阻滞，T波轻度改变 实验室检查 心电图： 实验室检查 B超示： 脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退 胸部CT平扫示：心肺未见明见异常 电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂 * * 06-21 06-23 血糖 17.7mmol/L 尿常规 尿葡萄糖 4+ 血钾 3.7mmol/L 3.1mmol/L 护理诊断 2016年06月20日 00:18 p1. 胸闷：与心肌缺血、缺氧有关? p2.活动无耐力：与心排血量减少有关 P3.病人角色缺如：与对疾病认知缺陷有关 p4.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 2016年06月22日 08:00 p5.有出血的危险：与术后用药有关 p6.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 p7.潜在并发症：心跳骤停、心律失常 P8.焦虑：与经济状况有关 * 护理目标 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能1级 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力活动 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的相关知识 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤停、心律失常 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻 * 护理措施 1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢救 2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。 * 护理措施 3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排便。 4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用 5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜过饱，少量多餐，戒烟限酒 7.合理分配三餐，严格控制血糖，忌动物脂肪，防低血糖的发生，可在正餐之间加餐，但所加食物应从三餐中扣除 * 护理措施 术后 1.观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2.经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。 3.经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。 4.促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3小时