台湾住院医师核心能力养成组织学习脉络系列.pdf

1 台灣住院醫師核心能力養成的組織學習脈絡: 以急診醫師為例 陳端容 台灣大學醫療機構管理研究所(將改名為健康政策與管理研究所) 副教授 聯絡地址：台北市徐州路 17 號； email: duan@.tw [Draft] please do not cite without permission. 作者特別感謝北醫附設醫院急診科蔡卓誠主任及吳麗竹同學在資料收集上的細心協 助，以及國科會專題研究計劃「醫院組織資本之測量-以專業適能(professional competency)與教學研究部組織設計為例」補助 2 台灣住院醫師核心能力養成的組織學習脈絡: 以急診醫師為例 陳端容 摘要 醫師核心能力的養成與醫療品質習習相關，醫院做為培養醫師核心能力最重要的場 域，如何達成核心能力的建構與評估，是醫療管理與醫學教育的重要課題。本研究 採用目前美國醫學教育委員會(ACGME ，Accreditation Council for Graduate Medical Education)所提出之六大核心能力架構，參考美國急診醫學會所提出的修正版本， 進一步透過國內專家學者翻譯、討論，研究者再以醫院培訓者的評量角度，對原有 題目進行調整修正，修改成 36 題共七項核心能力指標、一項急診醫療的獨特處置 能力，共八項核心能力的指標架構，據以分析醫院培訓者與受訓者核心能力差異及 相關因子。本研究的目的有三：一)分析醫院在培訓醫師核心能力的重點的差異化 現象；二)分析醫院所培訓的核心能力與受訓者所養成之核心能力之間的差距；三) 利用多階層的線性模型，分析受訓者核心能力養成之醫院組織層次變項及受訓者個 人變項的相對影響力。資料來源為 2007 年 7 月至 9 月間，研究者透過中華民國急 診專科醫學會的同意合作，針對所有 31 家急診專科訓練醫院所有專任主治及住院 醫師發放問卷，獲得 29 家醫院同意。共取得共 216 位主治醫師(51.4%回收率)對任 職醫院培訓住院醫師核心能力進行評量，同時收集每家醫院內共 182 位住院醫師 (53.7%回收率)對核心能力養成之進行自我評量。利用雷達圖、相關分析，針對各 醫院之培訓醫師核心能力，進行剖面分析，並進利用多階層模式，分析住院醫師核 心能力養成的個人與組織層次相關因子。 雖然醫師核心能力指標架構一般可用於 醫師自評，然核心能力做為一種用於評量訓練成效評量依據，可能較為客觀，較可 以用來反映測量工具本身之有效性。本研究以醫院培訓者之評量，來檢驗核心能力 指標架構，分別為「專業知識」、「病患照護」、「科學證據的處理」、「溝通」、 「以體系為觀點」、「專業素養」及「醫療倫理」等七項一般核心能力，以及一個 急診獨特處置的能力指標。研究發現醫院在培訓醫師專業核心能力在層級、權屬及 地區上有明顯不同，受訓者(住院醫師的第三、四年) 自評所取得的核心能力明顯與 醫院所培訓的核心能力相關性低，顯示核心技能傳承的落差。醫學中心只在「專業 知識」、「專業素養」在較高的相關性。其次，醫院愈著重「醫療倫理」及「專業 素養」，住院醫師養成的「病患照護」能力較高(正相關) 。然而，醫院培訓「溝通」 及「醫療倫理」核心能力愈高，醫師自評能夠處置急診遇到特殊病患的能力卻較差。 3 在區域醫院則大多低度相關，唯「專業素養」在有相關。與住院醫師自評核心能力 養成有關的組織因子主要為醫院以結構化的實際演練(OSCE)培訓住院醫師，財團 法人又較非財團法人醫院在「病患照護」、「溝通」能力的培養有較正面關係。在 醫師個人變項，是以醫師在醫院中的互動學習經驗，如「病歷總是有主治醫師複 簽」、「處理危急病患時，主治醫師總是在旁協助」、「值大夜班時總是有主治醫 師協同看診」對住院醫師核心能力養成有正面影響，而醫師以急診為第一選擇的專 科，對「醫療倫理」能力的養成亦有正向助益。 4 台灣住院醫師核