以医师价值之回归革除_以药养医_关于理论模型视角论证_蔡昱.pdf

南 开 经 济 研 究 2013 年 第 1 期 NANKAI ECONOMIC STUDIES No.1 2013 ▋ $ 以医师价值之回归革除 “以药养医” ——基于理论模型视角的论证 * 蔡 昱 龚 刚 张前程 摘 要：我国目前医疗领域中的许多乱象在一定程度上归因于“以药养医”体制 “以药养医”体制违背市场经济下的劳动者价值规律，由此造成了各种经济关系和人性 的扭曲。革除“ 以药养医”首先要求遵循市场经济下的劳动者价值规律。为此，我们提出 通过提高医疗服务费的方式 (即实现医师价值之回归)来革除“以药养医”。通过构建理 论模型，我们得到如下论证：以回归医师价值之方式革除“以药养医”，能够在不需要进 一步的政府财政支持下，理顺当前被扭曲了的医患关系，使病人、医生和医院都能从中获 益，因而这是一项典型的帕累托改进 关键词： “以药养医”；药价虚高；过度治疗；劳动者价值规律 一、引 言 当前，我们医疗领域中存在着许多亟待解决的问题，如看病贵、看病难、医生拿回 扣、收红包、药价虚高、过度检查、过多治疗和医患关系紧张等。例如，基于有限的访 谈和调查，汪丁丁 (2005)估计，一位内科医师从处方药获取的各种回扣大约可以占其 总收入的 80% 。医疗领域的这些乱象与中国当前医疗体制中的一些弊病不无关系，而 “以药养医”体制则是其中的典型。 本文将对“以药养医”制度进行深入分析。通过构建理论模型等方式，我们将论 证中国当前的许多医疗乱象来自于“以药养医”制度。由于“以药养医”制度严重地 违反了市场经济下的劳动者价值规律，由此造成了各种经济关系和人性的扭曲。因此， 革除“医药养医”首先要求遵循劳动者价值规律。为此，我们提出通过提高医疗服务 费的方式 (即实现医师价值之回归)来革除“以药养医”。我们将论证：以回归医师价值 之方式革除“医药养医”，能够在不需要进一步的政府财政支持下，理顺当前被扭曲 了的医患关系，使病人、医生和医院都能从中获益，从而是一项典型的帕累托改进。 本文其余部分的结构安排如下：第二部分对“以药养医”体制的特点、历史原因、 和弊病进行分析；第三部分提出通过提高医疗服务费的方式 (即实现医师价值之回归) 来革除“以药养医”之思路。第四部分构建理论模型，论证第二部分和第三部分的讨 * 蔡 昱，天津医科大学医学人文学院 (邮编：300070) ，E-mail ：yucaicn@。龚刚、张前程， 南开大学经济学院 (邮编：300071) ，E-mail ：gongg@ ，zhqc211@。 40 南 开 经 济 研 究 2013 年 第 1 期 NANKAI ECONOMIC STUDIES No.1 2013 论。第五部分是结论和相关政策建议。 二、 “以药养医”体制下的扭曲 1. 什么是“以药养医” “以药养医”是指医院用销售药 品的高利润来拉动医院的经济效益，维持医院的 正常运转。医院从生产厂家购进药品然后将药品转卖给患者，需要花费一定的采购成 本，因此，医院药品零售价适当高于采购价 (即存在差价)是合理的。上世纪 50 年代， 国家规定这一差价率为