口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.pptVIP

全麻的实施 1、准备和诱导 2、气管内插管 3、麻醉维持 4、麻醉苏醒和气管拔管 口腔颌面外科病员全麻后处理 1.维持气道通畅：气管导管的拔除不得过早。拔管期间出现喉、支气管痉挛者需加压给氧，拔管后应用雾化吸入减轻呼吸道水肿。床旁备气管切开包。 2.注意观察病人意识：少数可出现清醒后意识再次消失， 3.处理其他不良反应：苏醒期恶心和呕吐、锥体外系反应（调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡 ）、低温和高热。 镇静与镇痛 镇静 通过药物作用使患者的紧张情绪、恐惧感得到消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合手术全过程进行的方法。 镇静的特点： 1、意识存在、生理反射基本正常 2、呼吸、循环变化小 3、不能镇痛 4、深度镇静或过度镇静有风险 镇静的方法 1、口服给药 2、肌肉给药 3、静脉给药 4、吸入给药 镇痛 疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉或情感经历。 急性疼痛：保护性信号 慢性疼痛：损害病人的生理功能和行为 （一）药物治疗 （二）神经阻滞 （三）手术 （四）射频热凝 （五）放疗和化疗 （六）针刺疗法 （七）电刺激 （八）其他疗法 二、疼痛的治疗 重症监护ICU 是为了抢救有可能好转的危重病人所设立的、便于集中监护和加强治疗的专门病房。 分类：综合性ICU 专科性ICU（外科ICU） 口腔颌面外科ICU 收治对象：各类大手术病人、手术过程不平稳者、术后高龄病人、需要呼吸支持的病人、严重创伤或休克的病人、心肺复苏后病人、败血症病人。 口腔颌面外科重症监护 （一）呼吸功能监测 （二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 （三）心电图监测 （四）血压监测 （五）中心静脉压（CVP）监测 （六）酸碱及水、电解质平衡的监测 （七）血糖监测 （八）肝肾功能监测 （九）神经系统监测 （十）预防感染 2.防治原则： （1）用药前应了解其毒性大小及一次最大用药量。 （2）口腔颌面和颈部的血管丰富，吸收药物较快，应减少局麻药用量，应用含适量肾上腺素的局麻药。 （3）要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。 （4）老年、小儿体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏等病的病员对麻药的耐受力均低，应适当控制用药量。 （5）如一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。 （6）中毒轻微者，置病员于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通。待麻药在体内分解后症状可自行缓解。 （7）重者采取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。 上述晕厥、过敏、中毒反应，临床上有时应与肾上腺素反应、癔病等相鉴别，并应警惕脑、心血管意外发生的可能。 （四）注射区疼痛和水肿 1. 原因： 最常见的原因是麻醉药液变质或混入杂质或未配成等渗溶液 注射针头钝而弯曲，或有倒钩均容易损伤组织或神经 未严格执行无菌操作，将感染带人深部组织，则可引起感染。 2.防治原则： （1）注射前认真检查麻醉剂和器械，注射过程中注意消毒隔离，并避免同一部位反复注射。 （2）如已发生疼痛、水肿、炎症时，可局部热敷理疗、封闭，或给予消炎、止痛药物。 （五）血肿 注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。 防治原则： 注射针尖不能有倒钩。 注射时避免反复穿刺，以免增加刺破血管的机会。 若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗生素及止血药物。 （六）感染 1.原因：注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，颞下窝、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染。 2.临床表现：一般在注射后1～5天局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难及全身症状。 3.防治原则： （1）注射器械及注射区的消毒一定要严格 （2）注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。 （3）已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 （七）注射针折断 1.原因： （1）注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等，均可发生断针。折断常位于针头连接处。当行上牙槽后神经、下牙槽神经阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺人组织后骤然移动 （2）操作不当，使针过度弯曲而折断；或注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当 （3）病人躁动等均可使针折断。 2.防治原则： （1）注射前一定要检查注射