危重病护理新理不念ppt.pptVIP

危重病护理新理念 一.三种意识:1.病情预见意识 危重病特点之一: 病情变化急骤； 预见性护理很重要； 上帝总是青睐有准备的头脑； 凡事预则立，不预则费； 监护的意义：把握病情变化 意外猝死 心源性猝死 绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂 肺栓塞 占死亡原因的10%左右 。在老年人，卧床的病人和手术后的病人，要注意静脉血栓形成。 脑性猝死 多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等 饮酒后猝死：误吸、急性胰腺炎、心脏急症、双硫仑样反应、脑出血、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗 误吸 主要机制： 各种原因导致的意识水平降低， 伴有声门或咳嗽反射减退， 以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全）时，可发生误吸。 误吸危害：物理性生物性 预防： 胃肠减压， 使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。 体位及喂养。 简单二步吞咽激发试验 近来日本 Teramoto等报道了一种简单易行，只需1根细鼻导管的二步吞咽激发试验（STS-SPT），可在各种易发生吸入性肺炎的患者中，检测吞咽功能障碍。 因此，STS-SPT对区分易发生误吸者和吞咽功能正常人的特别有用。 由于STS-SPT不需殊装置，只需一根细的鼻导管，所以适用于所有虚弱的老年病人，并可以在床边完成。 方法 病人在仰卧位经鼻导管（内径0.5mm）向咽上部, 第一步注入0.4ml水 第二步注入2.0ml水 观察吞咽反应和吞咽潜伏期。 导管开口在咽上部的合适位置可由目测确定。 潜伏期指注水到吞咽开始之间的时间，根据观察喉部特征性运动确定，用跑表测定； 注水后3秒内出吞咽反应者为正常。 脑卒中后吞咽困难 调整进食体位 进食时，患者取30°～45°仰卧位，颈部前屈，头转向咽部麻痹一侧，使食物能顺利地通过咽部。　 颈部前屈体位能减少食物通过咽部的时间，是预防误吸的一种方法，颈部后伸则作用相反。 研究证明，侧卧45°进食比直立体位引起误吸的危险性小。 疲劳会增加误吸的危险，进食前应注意休息，静卧1～2小时，进食后为避免食管反流，应保持坐立位0.5～l小时。 改变食物性状的方法 一般采用半流质、软食、糊状或胶冻状的黏稠食物， 食物要柔软，有适当的黏性，不易松散，这样在通过咽部时不易残留且容易变形。 要注意每次摄入的量，即一口量， 一口量过多会滞留于咽部而导致误吸，或从口中溢出，一口量过少又难于诱发吞咽反射，一般从5 ml开始酌情增加。 食物的温度及患者的口腔卫生，也要引起重视。 2. 护理风险意识 危重病特点之二: 潜在生命危险大 护理风险意识的评估与建立 护理操作的风险； 护患关系的风险； 监护的意义：预防猝死等意外事件 搬运意外 颈椎损伤； 神经反射（体液移动，胸腹心包腔液体）； 窒息（痰液移动）； 颅内压力变化-脑疝； 血管内物质的移动，心脏肿瘤，下肢栓子移动-肺栓塞； 纵隔移动对肺功能的影响； 心包移动对心脏的影响； 3.协助诊断意识 危重病特点之三: 致病原因不清 护理操作针对性的反思； 无地放矢； 护理相关信息资料的收集与观察； 监护的意义：进一步明确诊断 “病”与“症”的内涵 患者女性，48岁，已婚，汉族。因“突发意识障碍7小时”于2007年1月18日入急诊ICU。 颅脑CT示基底节区脑出血，并破入侧脑室、三脑室、四脑室。急诊行微创右侧血肿穿刺置管引流术，侧脑室穿刺置管引流术。术中顺利，术后入急诊监护室。 入急诊病房后予罗氏芬抗感染、泵入胰岛素控制血糖，支持、对症治疗。患者前额部有一穿伤口出现脑脊液漏，量多，缝合伤口后症状消失，但患者术后一直发热。 二. 护理模式转变 由传统的功能制护理向以病人为中心( 缺乏反馈和效果评价）的整体护理进行转变。 整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。 整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合个人的最佳护理。 历史回顾 1980年，美国波士顿大学护理专家李式鸾博士来华讲学，将“护理程序”引入我国，打开了中国护理与世界护理接轨的大门。 李式鸾博士当时重点介绍了美国70年代兴起的“Primary Nursing”护理分工制度，受国内正在推行的农村联产承包责任制的影响，译为“责任制护理”。 即由护士对病人从入院到出院全面负责的一种工作制度，护士对病人实行8小时在班，24小时负责制。　　 1994年后，美国乔治梅森大学护理与健康科学学院吴袁剑云博士来华讲学。 她根据了解到的中国护理临床和教育实际