妊娠合并糖尿病如对胎儿影响的咨询与处理.ppt

妊娠合并糖尿病对胎儿影响的咨询与处理 湖南省妇幼保健院 游一平 一 概述 二 妊娠合并糖尿病对母儿的影响 三 妊娠合并糖尿病诊治推荐指南 （2010年IADPSG GDM诊断标准） 四 妊娠合并糖尿病的监测处理 广泛筛查及诊治，GDM发病逐渐升高 。 重视GDM孕期管理, 严密血糖监测和控制，围产儿结局明显改善。 （一）对孕妇的影响： 1.先兆子痫 2.羊水过多 3.早产 4.酮症、酮症酸中毒 5.感染 （二）妊娠合并糖尿病对围产儿的影响 胎儿的影响：流产、胎儿发育畸形、巨大 儿及胎儿生长受限（FGR） 新生儿的影响：新生儿RDS、产伤、低血糖等 1. 胎儿畸形 研究表明： 血糖水平 畸形率 孕前血糖控制 0.8% 血糖正常水平 2.1% 7.8—13.1mmol/l 4.9% HBA1c水平 畸形率 正常水平 无心脏畸形 7.9% 3.2% 8.9%--9.9% 8.1% ＞10% 23.5% 常为多发畸形 主要畸形种类有: （1）心血管系统,如大血管错位, 单心室等； （2）中枢神经系统，无脑儿、脑脊膜膨出； （3）消化系统，肛门或直肠闭锁，以及发育不全、多囊肾； （4）肺发育不全，内脏逆位。 （5）骨骼畸形，常见于尾骨退化综合症 2 巨大儿 母体高血糖-→胎儿高血糖-→胎儿高胰岛素血症 3.胎儿生长受限 孕早期高血糖抑制胚胎发育,胚胎发育落后。合并肾病、视网膜等微血管病变。 胎盘血管也常伴有异常如血管腔狭窄等，胎儿血流供应减少，影响胎儿发育。 胎儿畸形存在。 少数见于：饮食控制过度。 糖尿病肾病孕妇，FGR发生率达21%。 4.糖代谢异常对新生儿的影响 RDS--胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少 NRDS增加（尤其未足月分娩） 1990年美国Kjos：但孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者，新生儿RDS 极少 不明原因的胎死宫内：极少发生 4.糖代谢异常对新生儿的影响 新生儿窒息 新生儿RBC增多症 新生儿低血糖 新生儿入ICU率增加 5.糖代谢异常围产儿死亡率 资料统计： 正常组 7.8‰ (5/645) GDM组 11.4‰ (9/787) DM组 49.3‰ (4/81) （三）.糖尿病母亲子代远期并发症 肥胖症机会增加： 巨大儿1岁时，体重正常，14~17岁出现肥胖成年后2型糖尿病发病增多 三、妊娠合并糖尿病诊治推荐指南 （2011年IADPSG GDM诊断标准） 『诊断』（2007年妊娠合并糖尿病临床诊治指 南） 1.糖尿病合并妊娠 妊娠前已确诊为糖尿病者 2.妊娠期糖尿病 概念：妊娠期首次发生或发现的糖尿病。 诊断方法：50gGCT OGTT 『诊断』 （2010年IADPSG GDM诊断标准） （一）.糖尿病合并妊娠 1.妊娠前已确诊为糖尿病者。 2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其糖尿病高 危因素者，首次产检时进行空腹血糖或者随机 血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM. （1）妊娠期空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L. （2）孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L者。 『诊断』 （2010年IADPSG GDM诊断标准） （二）妊娠期糖尿病（ GDM）： 诊断：1.孕期首次产检应行血糖检查 （空腹或随机血糖）筛查孕前糖 尿病（达前述标准者为孕期糖 尿病）血糖低于7.0mmol/L.随机血糖低于11.1mmol/L者。 『诊断』（2010年IADPSG GDM诊断标准） （三）妊娠期糖尿病（ GDM）： 2. 妊娠24周后对非糖尿病的孕妇，进行 75g葡萄糖耐量试验（OGTT）. 75g OGTT诊断标准依据2010年国际妊娠合并 糖尿病研究组（IADPSG）推荐标准：空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L.任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM. 『诊断』 （2010年IADPSG GDM诊断标准） （三）妊娠期糖尿病（ GDM）： 3.孕妇具有糖尿病高危因素或者医疗资源缺