抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策培训课件.pptVIP

·上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%, 90年代为60%。 ·在MRSA中： 90％—100％的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上 对四环素耐药率达90～100%； 对氯霉素耐药率达50～80%； 对头孢噻吩耐药率为24～44%； MRSA除万古霉素外已经无药可治。 细菌耐药的严重程度 w w w . m e d i n f e c t . c o m . ·70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情 况不容乐观 ·在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70％－80％ ·铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的耐药性 达51.85%-100%， ·90年代开始出现MASA、MRSE和肠球菌对万古霉素的 耐药（VRE）， ·ESBLs的问题十分严重 细菌耐药的严重程度 w w w . m e d i n f e c t . c o m . w w w . m e d i n f e c t . c o m 医务人员专业知识结构的缺陷 ?基本概念不清： ?抗感染药物的概念不清 ?使用剂量越大效果越好 ?耐药问题可以通过提高使用剂量解决 ?有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 ?不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c t . c o m 医务人员专业知识结构的缺陷 ?基本概念不清： ?抗感染药物的概念不清 ?使用剂量越大效果越好 ?耐药问题可以通过提高使用剂量解决 ?有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 ?不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c t . c o m 医务人员专业知识结构的缺陷 ?基本概念不清： ?抗感染药物的概念不清 ?使用剂量越大效果越好 ?耐药问题可以通过提高使用剂量解决 ?有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 ?不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c t . c o m 医务人员专业知识结构的缺陷 ?盲目用药： ?联合用药方面的盲目性用药 ?使用抗菌药物用药没有选择性 ?革兰阴、阳菌、厌氧菌不分 ?个体不分：年龄、身高体重、基础疾病 ?感染部位不分 ?感染的严重程度不分 ?长期性“经验用药”，不作标本培养和耐药试验 ?不知道抗菌药物的不良反应（除了青霉素） 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c t . c o m 医务人员专业知识结构的缺陷 ?盲目用药： ?不知道本科、本院、本地区细菌耐药情况，或者根本 据就不关心 ?发热就有“炎症”（什么叫“炎症”？），有炎症就应该 消炎，消炎就应该使用抗菌药物。是病人的常识，也 成为医务人员的“常识” ?给药途径随意而行 ?局部用药与全身用药随意而行 ?药物说明书决定一切：对药物特性和作用机制一窍不 通，或者不屑了解 ?保险用药 ?外科预防用药时间过长，“档次”过高 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c t . c o m 1.医务人员专业知识结构的缺陷； ?药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c t . c o m 药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 ?药剂人员与临床用药严重脱节： 发药成为唯一工作，尤其是在非教学、科研医院 ?药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐， 根本无法介入临床用药过程 ?没有审方过程，把关无从谈起 ?“助纣为虐”，发药功能的异化 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c t . c o m 1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； ?药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c t . c o m 药事委员会没有充分行使职能 ?少数医院没有设立药事委员会 ?药事委员会少数人说了算 ?不讨论实质性问题，只关心进药和进什么药 抗菌药物使用方面存在的问题 . w w w . m e d i n f e c