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肺窗+纵膈窗 治疗前后对照 肺窗+纵膈窗 VE 右肺上叶尖、后段干酪物封闭， 自前段吸出大量脓性分泌物 肺窗+纵膈窗 VE 右肺上叶尖段及后段一亚段 粘膜充血，肉芽组织增生 四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌 Ground glass attenuation: GGA Ground glass opacity: GGO 定义：肺内半透明灶， 能看到血管和支气管走行 （Glossary of terms for CT of the lungs: Radiology. 1996;200:327-31.） Simple localized GGO 单纯磨玻璃样变 Localized GGO with solid part 局部有高密度的磨玻璃样变 磨玻璃样变在HRCT上的类型 单纯GGO 2002.9（71yo） 2007.9 （76yo） Masahiko Kusumoto MD 支气管肺泡癌 单纯GGO Masahiko Kusumoto MD 有硬化部分的磨玻璃样变 高分化腺癌 HRCT (2mm) Masahiko Kusumoto MD 肺泡癌 HRCT (2mm ) Masahiko Kusumoto MD 左上肺磨玻璃影（2002年） 病例报道 左上肺实性肿块（2011年） 左肺上叶实性肿块，CT矢状位图像 左上肺切除标本（2011年） 左上肺切除标本（2011年） 左上肺病理标本（2011年） 五、PET-CT肺结核诊断价值 ？？？ MSCT能全面观察肺部病变； CTVE可看到支气管壁及管腔情况； CTVR直观地显示气管、支气管发育异常； CTVE与纤支镜完美的结合，使诊断更加准确； PETCT可以为临床鉴别诊断疾病提供有利帮助。 小 结 谢 谢大家支持！ 肺部疾病影像诊断新技术山东省胸科医院.医学影像科 侯代伦 贾守勤 张 旭 一、MSCT支气管重建方法 二、CTVE诊断支气管结核 三、 CTVE评价支气管结核 四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌 五、PET-CT肺结核诊断价值 一、MSCT支气管重建方法 成像条件：容积采集，达到各向同性 成像方法：多平面重建—MPR 曲面重建—CPR 容积再现技术—VRT 仿真内窥镜—CTVE MPR 纵轴走行的气管只能横轴显示,不容易理解，多层螺旋CT三维重建解决了这一问题! VRT VRT CTVE VRT MPR 右上叶 VRT CTVE 右上叶 VRT—Min MIP 气管支气管 VRT—Min MIP+Raysum 桥支气管，F，1岁儿童 MPR直观显示支气管截断征 MPR 肺内结节？ 叶间积液！ MPR 弥漫性管壁增厚管腔狭窄 MPR 支气管腔内梗阻-分泌物 MPR 二、CTVE诊断支气管结核 支气管结核指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层和外膜的结核病，除结核中毒症状以外，以刺激性咳嗽，伴局限性哮鸣音、咳血为重要特征，好发于双肺上叶支气管，左肺上叶支气管比右肺上叶支气管更常见。 I 型, 炎性浸润性（光滑狭窄型）:管腔渐进性狭窄, 内缘光滑, 此型为早期, 纤支镜仅见黏膜充血水肿。 左主支气管 纤维支气管镜及CTVE显示左主支气管黏膜充血，VR图像左主支气管走行自然通畅 左主支气管 左主支气管 左主支气管 MPR显示左主支气管管腔狭窄 Ⅱ型, 不规则狭窄型:管腔较长段狭窄, 可扭曲成角, 其内缘呈锯齿状, 远端支气管常有扩张；此型为进展期, 纤支镜常见黏膜和/或黏膜下层干酪坏死、小溃疡或小结节, 常伴较多炎性分泌物, 管腔不等程度狭窄。 左肺下叶内前基底段 （纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶内前基底段支气管黏膜干酪坏死，小溃疡形成） 左肺下叶内前基底段 左肺下叶内前基底段 左肺下叶内前基底段 MPR显示左肺下叶内前基底段支气管 管腔狭窄，腔内壁欠光滑 Ⅲ型, 腔内结节型: 表现为分叶状或结节状阴影, 边缘一般光滑整齐, 其基底附着处管壁增厚, 病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状或乳头状突起, 此期为结核性肉芽肿期。 纤维支气管镜、CTVE及VR显示左肺下叶支气管腔内见菜花样隆起 左肺下叶支气管 左肺下叶支气管 左肺下叶支气管 左肺下叶支气管 MPR显示左肺下叶支气管腔内结节样突起 Ⅳ型, 完全阻塞型: 管腔完全阻断, 阻塞端呈尖角状、 平直状, 不张肺密度一般均等, 此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液,黏膜下层、肌层、软骨组织有多种病理改变