呼吸系统赏教学版.pptVIP

渗出 肉芽肿性的炎性改变 肺门的肿大淋巴结、远端的原发灶（边界清楚、密度高——与渗出鉴别） 不是一个病人 右上：空腔（肺气肿没有壁，这个有壁） 左下：病变在左下肺 结核、肺癌 空洞壁是纤维、增殖细胞 表现要知道 要知良恶性鉴别 边界不清，浅分叶，毛刺（癌细胞沿腔隙浸润），空洞，血管集束征，兔耳征（其他的也能看见） 左： 知道间质疾病的表现：蜂窝征（病变的间质），胸膜下线，毛玻璃样变（间质病变使实质受累）。 要用HRCT 中间：气管钙化 还可以淋巴结钙化 游离性：沿重力分布——肋膈角变钝——外高内低的形态，不是平的 叶间积液：X线上线性影，CT上梭形影（斜裂位置） 如果是单侧全肺不张、全肺实变、全肺积液如何鉴别？ 实变体积不变（且有通气征），积液使体积增大（把膈向下压），不张使体积变小 肋膈角的变化，自己思考 右侧外带透明度增高，纵隔向左 气胸 气胸（如果结核性胸膜炎，粘上了，则不会分离） 气液胸（出现气液平，手术、创伤） 胸膜钙化 胸膜结节 如何区别是胸膜（或纵隔）还是肺脏？ 1。肺内的话，结节与胸膜夹角是锐角，如果是胸膜上的是钝角 2。纵隔内的，边界光滑。 左下：纵隔内积气 右上：侵袭性胸腺瘤 囊肿，以后综合课讲 肺内钙化 3 胸膜改变 胸腔积液 气胸、液气胸 胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿物 纵隔移向对侧：volume↓ % 胸膜钙化：注意左右对比 4 纵隔改变 ？？？where Thank you ? 正常的，左边是主动脉弓（老年人可以有） 顺序： 从外向内 软组织（看皮下钙化、积气），胸廓（骨头，胸锁关节应位于脊柱两侧，向下应有4个胸椎，肋骨要会数，10根后肋），肺（肺野分界不要求背，肺纹理正常应该从肺门放射，并且肺野外带应该看不到纹理），肺门，纵隔 乳房影 左边——小点男性乳头，大点女性乳头 不要和肺实变混淆（乳房弧形向下） 气管、肺动脉（靠上）、肺静脉（靠下，螃蟹壳是左心房） 看X片相当于人面对着你站 看CT相当于脚冲着你躺 6：肺门角，如肺门肿大则消失 左侧肺门密实，没有肺门角的 5：右下肺动脉，诊断肺动脉高压小于15mm（另一个诊断位置在心腰，正常应该内凹） 书上9分法，不要求掌握 主要是中纵隔，主要的大血管都在 气管影：黑色的，斜行。 黑色圆圈——左主支气管 锥体从上到下逐渐变黑，突然变化——肺实变 中后纵隔——食道造影 左叶里相当于中叶的东西——舌段 要知道右肺中叶和下叶背段 横线：上叶 竖线：下叶 大部分是互相重叠的，要分开照侧位，各裂的位置要知道 下叶背段延伸到第四肋后肋 和叶有关的支气管分段 6：下叶背段 为何要知道：位置高，在主动脉弓层面就可以看到 数字与图不对应 要知道胸廓入口平面（上）：肺都是上叶。 看纵隔：要知道动静脉区别：左边三个动脉、右边是静脉，在肺窗看见气管壁，气管后方是食道 主动脉弓平面：见斜裂（叶间胸膜）的血管稀疏区，后面就是下叶背段 下腔静脉（白剑），主动脉弓（从右前向左后，发育时候转位） 重要:淋巴结：主动脉弓左前方、右后方（黄） 食管一直沿着气管左后方，非常小。 上： 左主、右主气管 左主、右主前方：隆突下淋巴结 胸腺（升主前方） 下：肺动脉分叉（人字型，可诊肺动脉高压PH） 白剑：左右主支气管 上： 半圆形：左心房，升出两个角——肺静脉，变异很多，不一定四只 升主右方：右心耳 升主前方：右室流出道或肺动脉干（发出时候主动脉在中间，渐渐向前右走） 下： ？？？哪儿呢？ 病变二分： 气道（扩张、减小（进气多出气少——气肿，进气少出气多——膨胀不全），完全阻塞（不张）） 肺内 肺气肿(书185）——气多了 X下：气多（发黑，肺纹理紊乱，小的空腔），胸廓改变（往中间——心影狭长，往下——膈低平，往外——肋间隙变宽，桶状胸） 分两类：全小叶、小叶中央型 阻塞肺气肿，代偿肺气肿（由于肺不张引起，残余的代偿，以及结核、肿瘤） 要掌握肺不张的形态，是哪一叶——读图题 叶裂是可以移动的，可以看出是哪一叶 右中叶不张：水平裂向下没问题，斜裂正位时是个面，向上向肺门突，因此沿这个方向渐渐变白，不是突然的。 右上叶肺不张 肺门肿块，使成S形——反S征 右侧心影模糊不清 侧位：梭形影与心影重合，易漏诊 右叶中叶内侧段的不张 支扩 囊都是支气管 6空洞、5空腔、1实变、4钙化、7结节肿物、3间质 右肺中叶实变 水平裂、斜裂都是直的，没有弯曲（与不张鉴别） 现在进展到实变的少，一般都在早期——渗出变化 右下： 实变特征：支气管通气征 而肺不张不会有。 呼吸系统正常及异常影像学表现 薛华丹 2006-9 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支 自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影，自肺门向外围逐渐变细；纹理下野较上野粗 肺纹理 正常胸部影像 软组织 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶影 胸大肌