第三章口腔颌面外科麻醉及镇痛.pptVIP

1.上颌神经阻滞麻醉 翼腭管注射法 口外注射法 翼腭管注射法 标志点：腭大孔 方法：自口角对侧斜刺入腭大孔—移到同侧刺入翼腭管与上颌牙牙合平面呈45度向上后近针3cm—回抽无血注入麻药2-3ml。 口外注射法 标志点：颧弓与下颌切迹的中点。 定位5CM—抵达翼外板—退针—向上10度，向前15度进针。 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。 2.上牙槽后神经阻滞麻醉 1.病人头后仰，上颌牙牙合面与地面成45°角。 2.上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点，针与牙长轴成45°，向上后内方向推动，针沿上颌结节弧形表面滑动约2cm，回抽无血可注射麻醉药1.5-2ml。 注射方法 上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉区域 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经 3.眶下神经阻滞麻醉 注射方法 口外注射法：同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm 口内注射法： 头稍后仰，注射针与上颌中线成45°角，从侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟刺入，向上后外进入，可达眶下孔。 眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。 4.腭前神经阻滞麻醉 1.病人大张口，上颌平面与地平面成60° 2.注射针在对侧口角相当于尖牙位置向腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，大约进针0.3-0.5cm，回抽无血注射麻醉药物0.3-0.5ml。 注射方法 腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域 将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。 鼻腭神经阻滞麻醉 1.病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行。2.向后上方推进0.5cm进入腭前孔，注射麻醉药物0.3-0.5ml。 注射方法 鼻腭神经阻滞麻醉的麻醉区域 亦称下颌支内侧隆突注射法 可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉 下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉 注射方法：1.病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为针刺点，进针深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5～2ml； 2.后将注射针退回约1cm，注入麻药约1ml；再退至黏下注射麻药约1ml； 第三章 口腔颌面外科麻醉与镇痛 麻醉：用药物或者其它方法，使患者全部或部分机体暂时失去知觉以达到无痛的目的，外科手术多用。 镇痛：运用有关麻醉的基础理论和技术治疗患者的某些疼痛症状。 麻醉学：研究消除患者疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。 手术 肿瘤 神经疾病 第一节 局部麻醉 局部麻醉：用局部麻醉药物或其他方法暂时阻断机体一定区域内神经的感觉传导功能，使该区域痛觉消失。其他感觉存在（触觉 温度觉），患者意识清晰。 适应症：口腔颌面部小手术，牙体牙髓病，义齿修复的牙体预备。 一 局麻药物 二 局麻方法 三 局部麻醉的并发症及防治 一 局部麻醉药物分类 酯类 酰胺类 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因 常用局麻药 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 阿替卡因（articaine） 丁卡因（dicaine） （一）利多卡因 阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉 临床上主要以含1∶100 000肾上腺素 有迅速而安全的抗室性心律失常作用1%～2%利多卡因行阻滞麻醉 口腔科临床应用最多的局麻药 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min出现麻醉效果。 牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。 （二）阿替卡因 （三）布比卡因 麻醉持续时间为利多卡因之2倍，可达6小时。 麻醉强度为利多卡因的3～4倍 毒性大，心脏作用明显 （四）普鲁卡因 麻醉效果好，毒副作用小 局麻时效短，一般仅能维持45-60分钟 扩张血管作用明显，使用时加入肾上腺素 扩散和穿透力差，不易被粘膜吸收，不用于表面麻醉 易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉 由于毒性大，一般不作浸润麻醉 （五）丁卡因 表3-1　 常用局部麻醉药比较 药　名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 效能强度* 1 8 2 1.9 毒性强度* 1 4 2 1～1.5 显效时间(min)