程序刺激及临床应用(转pdf文档).pdfVIP

心脏程序刺激与临床应用 许原 北京大学人民医院 导读 心脏程序刺激是电生理检查的灵魂，应用程序刺激可 以复制心律失常，解读心律失常的发生机制并治疗心律 失常 内容概况 概述 刺激种类 基本程序 临床应用 概 述 历史  荷兰Dirk Durrer教授首先提出将 程序心脏刺激作为心脏病学的诊 断工具  1971年Dirk. D教授的学生 Wellens将程序心脏刺激与希氏束 Dirk Durrer 电图等心内电图记录技术结合在 一起，形成了完整的心脏电生理 检查技术和规范化的方法 Wellens 概念  程序心脏刺激法是指在患者自身窦性心律或心脏起搏的基 础上，利用程序刺激仪程序的输入一个或多个期外刺激， 刺激心房或心室，观察心脏活动的变化，研究、诊断和治 疗心律失常 刺激种类 早搏刺激  该刺激与前一个心动周期的联律间期短于患者自主的心动周期， 如果刺激部位在心房，该刺激可引起心房提前除极，形成一个 “房性早搏”。如果刺激部位在心室，该刺激可引起心室提前 除极，形成一个“室性早搏” 早搏刺激  早搏刺激可以是一个，也可以为多个  描述早搏时规定：第一个早搏刺激用S2表示，连续发放的第二 个早搏刺激用S3表示，依次类推，即用SN-1表示所发放早搏刺 激的个数  临床电生理检查诱发心动过速最多可连续发放4个早搏刺激 （S5），超过S5的连续早搏刺激诱发出来的心律失常被认为是 实验室性的心律失常，没有临床意义 S2 S3 连续刺激  以固定或不固定的频率不间断的起搏的方式称为连续刺激 根据刺激频率分类 • 亚速刺激 • 刺激频率小于患者心动过速的心率，是一种非同步的起搏频 率 • 超速抑制 • 刺激频率通常高于患者心动过速心率的20%-30%或30ppm 连续刺激 亚速刺激 • 用于终止心动过速，但不是首选的刺激方式 连续刺激 超速抑制 • 用于终止心动过速，是首选的刺激方式 连续刺激 根据刺激方法分类 • 分级递增法 • 用高于自主心率10-20bpm的频率开始起搏，此后，每阵刺激 频率增加10-20bpm ，刺激间隔1-2min ，刺激时间一般不超过 60s • 连续递增法 • 先用较低的频率起搏，之后在不停止刺激的基础上，逐渐增 加刺激频率，最后达到所需要的起搏频率 连续刺激 分级递增法 • 适用于 • 测定窦房结功能 • 测定心脏不应期 • 测定房室结文氏点及2:1点 • 检出房室结双径路 • 诱发房室结折返性心动过速 • 研究预激综合征、隐匿性旁路 • 诱发房室折返性心动过速 • 诱发及终止室上性心动过速 连续刺激 分级递增法 连续刺激 连续递增法 • 适用于 • 测定房室结文氏点及2:1点 • 测定传导系统不应期 • 检测多旁路等 基本程序 基本程序  A 程序 S S 刺激 （人工固定频率刺激/非程序刺激）