神经外科患者病情观察(王丽).pptVIP

神经外科病情观察非常重要！ 脑外伤动态的病情观察目的 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后 即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。 病情观察的主要项目 生命体征 Vital Signs 意识状况 Consciousness 瞳孔的改变 Pupil change 运动障碍 Movement disorders 感觉障碍 Sensory disorders 眼球运动 Eye movements 颅内压监测 Monitoring of ICP CT检查 Checkup of CT 脑电监护 Monitoring of EEG 在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。 神志（意识）的观察 何谓意识？ 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。 对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。 神志（意识）的观察 意识观察既重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。 神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷状态） 诊断学分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度昏迷） 神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍 。 神志（意识）的观察 神外分为意识清楚，意识模糊，浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段。 1意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的。在此阶段对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠，迟钝，嗜睡，语言错乱，定向障碍(不能辩别时间，地点，人物)、躁动，谵妄和遗尿等表现；重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。 2 浅昏迷指对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压眶上神经）时，能用手简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。 3 昏迷指痛觉反应已甚迟钝，随意运动已完全丧失的意识阶段，可有鼾声，尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。 4深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双侧瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。 意识观察的Glasgow评分（GCS） 睁眼反应 语言反应 自行睁眼 4 对答正确 5 呼之睁眼 3 能对答定向有误 4 刺痛睁眼 2 胡言乱语不能对答 3 不能睁眼 1 仅能发音无语言 2 不能发音 1 运动反应 吩咐动作 6 刺痛定位 5 刺痛回缩 4 刺痛屈曲 3 刺痛过伸 2 刺痛不动 1 。 定向：指对时间、地点、人物的辨别。 最高15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分 Glasgow昏迷评分法E1-4V1-5M1-6：以其简单易行已广泛应用于临床。 睁眼反应 ：主要是对醒觉状态的观察 言语反应： 主要是对意识内容的观察 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察 瞳孔的观察内容 瞳孔的大小 瞳孔的观察方法 瞳孔大小及形状 检查者一手拇指、食指拨开患者上下眼睑，另一手持瞳孔测量尺，患者瞳孔与测量尺上的黑圆点数值对比，读出瞳孔的大小数值，对比瞳孔的形状。 瞳孔的观察方法 将光源移向一侧瞳孔中央并迅速移开，瞳孔感光后迅速缩小为直接对光反射灵敏。同样方法观察另一侧瞳孔的对光反射，未被直接照射的另一侧瞳孔同时也缩小为间接对光反射灵敏。 瞳孔对光反射 神经外科瞳孔