癫痫疾病相关概述介绍.pptVIP

7. 不能分类的癫痫发作(unclassified seizure) 资料不充足或不完整 不能进行分类或无法归类 二、全面性发作(generalized seizures) 分类临床表现 第三节 癫痫发作诊断鉴别诊断 癫痫多发于医院外, 通常根据患者发作史 可靠目击者提供的发作过程表现的详细描述 发作间期EEG痫性放电可确诊 视频脑电监测发作表现同步EEG记录 无可靠的目击者提供病史, 临床诊断困难 1. 诊断 癫痫发作诊断鉴别诊断 诊断癫痫发作最重要依据是患者病史, 如先兆症状\发作时状态发作后意识模糊等 并非依靠神经系统检查实验室检查 要点提示 癫痫发作诊断鉴别诊断 EEG是诊断癫痫最重要的辅助检查 病史是诊断癫痫发作最重要的依据 癫痫发作诊断鉴别诊断 局灶性放电 泛发性放电 部分性癫痫 全面性癫痫 连续多棘波 强直性发作 多棘-慢波 肌阵挛发作 起源部位 有定位价值 (1) 是否癫痫发作 依据: 发作史\临床表现\发作期EEG 区别: 原发性神经系统疾病\系统性疾病 (2) 发作类型: 部分性\全面性 (3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断) 依据: 年龄\时间规律\诱因 发作临床表现 EEG 药物治疗反应 (4)病因诊断: 遗传\外伤\脑炎等 癫痫诊断步骤 癫痫发作诊断鉴别诊断 短暂性全脑灌注不足导致一过性意识丧失跌倒 偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁, 可能诱因: 久站\剧痛\见血情绪激动, 排尿\咳嗽等 常有头晕\恶心\眼前发黑无力等先兆, 跌倒较缓慢 面色苍白\出汗, 有时脉搏不规则 2. 鉴别诊断 1) 晕厥(syncope) 癫痫发作诊断鉴别诊断 单纯性晕厥发生于直立位或坐位, 卧位也出现提示 痫性发作 晕厥引起意识丧失极少15秒, 以意识迅速恢复并 完全清醒为特点, 不伴发作后意识模糊 2. 鉴别诊断 1) 晕厥(syncope) 鉴别要点: 患者发作后意识模糊状态高度提示癫痫 发作, 躯体抽动尿失禁并不一定提示痫性发作, 晕厥时偶可发生 癫痫发作诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 2) 假性癫痫发作(pseudoepileptic seizures) 鉴别 类癫痫样症状 精神刺激史性格特征 症状戏剧性, 发作时程长 多无自伤尿失禁 无神经系统体征 暗示治疗有效 EEG有助于诊断 癫痫发作诊断鉴别诊断 临床特点 癫痫发作 假性癫痫发作 发作场合 在任何情况下 常在精神刺激后和有人在场时发生 发作特点 突然及刻板式发作,可发生 摔伤\舌咬伤或尿失禁 发作形式多样, 强烈自我表现(闭眼\哭叫\手足抽动 过度换气等, 无摔伤\舌咬伤或尿失禁 眼位面色 上睑抬起, 眼球上串或向一 侧偏转, 面色发绀 眼睑紧闭, 眼球乱动, 面色苍白或发红 瞳孔 散大, 对光反射消失 正常, 对光反射存在 对抗被动运动 不能 可以 Babinski征 常为(+) (?) 持续时间及终止方式 1~2min, 自行停止 可长达数h, 需安慰暗示 痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别 2. 鉴别诊断 2) 假性癫痫发作(pseudoepileptic seizures) 癫痫发作诊断鉴别诊断 可引起猝倒, 易误诊为癫痫 突发不可抑制的睡眠\睡眠瘫痪\入睡前幻觉 可以唤醒等 2. 鉴别诊断 3) 发作性睡病(narcolepsy) 癫痫发作诊断鉴别诊断 血糖水平2mmol/L可产生局部癫痫样抽动或 四肢强直发作, 伴意识丧失 胰岛β细胞瘤 长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病 2. 鉴别诊断 4) 低血糖症 癫痫发作诊断鉴别诊断 ①进食样自动症: 如舔唇\伸舌\咂嘴清喉, 常伴流涎\咀 嚼吞咽等, 有一定程度的刻板性 ②模仿性自动症: 如恐怖\愉快\愤怒思索等 ③手势性自动症: 咂嘴\呶舌\绞手\抓持物体摆弄生殖器, 作困惑或领悟样动作等, 系纽扣\翻口袋, 搬东西\翻床铺 ④词语性自动症: 喃喃自语\背诵或伴叫声或笑声 ⑤走动性自动症: 遇障碍物有时可避开, 甚至骑自行车 持续数秒至数min, 连续发作持续数h至数d ⑥假自主运动性自动症: 剧烈摇摆\滚动\奔跑样动作 ⑦性自动症: 性兴奋表现动作, 男性额叶癫痫常见 自动症类型 一、部分性发作(partial seizure) 2. 复杂部分性发作 分类临床表现 (3) 表现意识障碍与运动症状: 发作开始即可出现意识障碍各种运动症状 运动症状可为局灶性或不对称强直\阵挛变异性 肌张力动作, 特殊姿势(如击剑样动作)等, 也可不同