临床基本技能概述.ppt

Welcome 临床基本技能 临床基本技能 临床基本技能 临床基本技能 临床基本技能 疾病诊断过程 意义 如何学？ 全新教学体系 教学方法和技术（1） 教学方法和技术（2） 教学方法和技术（3） 多元化评估系统 E-learning Clinical Skills Network Education 临床技能的网络教学 E-learning 中心平面示意图 CSTC 外科技能中心 外科技能中心 医学训练模具 地位 工作人员 总论 接 诊 常用的体格检查器械 胸部的体表标志 口测法 口表禁用人群：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人 不慎咬破处理：及时消除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶。 腋测法 适应：婴儿或其他无法测量口温者 禁忌：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者、肩关节受伤或消瘦夹不紧者 肛测法 适应：婴幼儿、昏迷、精神异常者 禁忌：直肠或肛门手术、腹泻 插入深度：婴儿1.25cm、幼儿2.5cm 发热的分度 低热37.3~38oC 中度热38.1~39oC 高热39.1~41oC 超高热41oC 定义：脉搏是指动脉搏动。一般都检查桡动脉，其他还有颞动脉、股动脉和足背动脉 检查方法：以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊 诊脉常用部位 检查脉搏： 速率、节律、紧张度与动脉壁状态，强弱、波形 异常脉搏 脉搏短绌 水冲脉（water-hammer pulse) 奇脉(paradoxical pulse) 无脉（pulseless) 正常呼吸 小儿和成年男性 以腹式呼吸呼吸为主 临床方法教学多媒体 苦笑面容 二尖瓣面容 角弓反张位 一般情况检查——皮肤 黄 染 皮肤检查 溃疡 ulcer 与糜烂 皮肤缺损或皮肤破坏达真皮或真皮以下者称溃疡。检查时应注意大小、颜色、边缘、基底、分泌物及发展过程。 由于病变使表皮脱落或表皮破损而呈现潮湿面的皮肤损害称为糜烂，愈后不留瘢痕。见于 湿疹、尿布皮炎、接触性皮炎等。 营养状态 state of nutrition 常用测量指标： 1.身高和体重：最常用 2.体重指数(body mass index, BMI) 3.上臂周径(arm circumference) 4.皮褶厚度(skinfold thickness) 分级：良好 中等 不良 营养状态异常——肥胖 obisity 操作训练要求 预习内容 一、血压 血压的定义 血压形成的因素 高血压及低血压的定义 脉压的概念，脉压增大的临床意义 二、周围血管征 出现周围血管征的临床意义 三、全身浅表淋巴结检查 1.正常浅表淋巴结的描述 2.全身浅表淋巴结的位置及名称 3.全身及局部淋巴结肿大的临床意义 4.食管癌、肺癌、乳腺癌时分别出现哪组淋巴结肿大？ GOOD LUCK 伤寒面容 一般情况检查 步态gait 常见异常步态： 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀式步态 间歇性跛性行 一般情况检查 体位position 1自主体位 2被动体位 3强迫体位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 坐位 蹲位 停立位 辗转体位 角弓反张位 一、颜色 二、湿度与出汗 三、弹性 四、皮疹 五、皮肤脱屑 六、皮下出血 七、蜘蛛痣与肝掌 八、水肿 九、皮下结节 十、溃疡与靡烂 十一、瘢痕 十二、毛发 皮肤检查 颜色 1苍白 2发红 3发绀 4黄染 黄疸 胡罗卜素增高 药物 5色素沉着 6色素脱失 白化病 白癜 白斑 皮肤检查 皮肤弹性elasticity 检查方法： 通常在手背或上臂内侧，用食指和拇指捏起皮肤，1～2秒则钟后松开，观察皮肤皱摺平复速度。 全身状态检查 毛发hair 毛发脱落常见原因： ※局部皮肤病变 ※神经营养障碍 斑秃 ※内分泌性疾病 甲低 垂体前叶功能低下 ※发热性疾病 伤寒 ※药物及放射线影响 环磷酰胺 ※外伤 烧伤 瘢痕处 ※年龄 老年人 皮肤检查 水肿 ※凹陷性水肿 ※粘液性水肿 水肿分度 轻度：水肿仅发生于眼睑