疑难配血及血液选择的讨论.PDF

疑难配血及血液选择的讨论 陕西省血液中心 徐华 • 避免发生溶血性输血反应的关键在于： 1、血型抗原和抗体的准确鉴定； 2 、血液的相合性； 准确鉴定依赖于： 1、医技人员对技术的掌握和准确的操作以 及认真负责地工作； 2 、敏感技术的应用，避免漏检。 为什么配血？ • 如果不知道血型而直接输血，成功的机 率？ • 与输血有关的血型：ABO 、Rh 、Kell 、 Kidd （Jka ）…… • 配血的目的：提供最相合的血液，避免的 溶血性输血反应；食不厌精，事无巨细。 血液相合性试验 • 血型鉴定和抗体检出； • 交叉配血： 主侧：患者血清+供者红细胞； 次侧：患者红细胞+供者血清； • 其他试验。 主要的配血技术 • 目前主要的血液血清学检查技术分为3 类： 1、盐水介质凝集试验：用于检出IgM抗体； 2、凝聚胺试验：用于检出IgG和IgM抗体； 3、抗人球蛋白试验：用于检出IgG抗体。 阳性的观察指标均为出现凝集，凝集状态的 检出至关重要。 阴性结果的判定 4+ 3+ 2+ 1+ 0/- •阴性结果的判定：显微镜下多视野。 盐水介质凝集试验 • 盐水介质凝集试验用于IgM抗体的检出、鉴 定和盐水交叉配血试验以及通过盐水抗体 鉴定的血型系统, 如ABO 、MN 、P、S 等； • 采用离心后立即观察结果的方式, 具有操作 简便、省时和耗用低的优点； • 由于在盐水介质里, 同电排斥使红细胞之间 的距离约25 nm , IgG抗体不能在盐水介质 里与相应抗体的红细胞发生凝集。 盐水法结果判定 • 结果判定：有无凝（集）溶（血）？ • 盐水凝集？阳性判定？ • 排除什么？冷抗体；还有什么可能? • 冷自身抗体（冷凝集素）：低于25℃就能 被激活，在健康个体中广泛存在； • 排除干扰：阴性对照；37 ℃，5min ，保 温观察。其它…… • 高免疫球蛋白血症（球蛋白升高）？ • 排除方法：离心后，倒出血清（浆）；加 入生理盐水，凝集消失；阴性结果； • 常见！ 高免疫球蛋白血症的凝集 • 加入生理盐水后，凝集消失。 • 排除几种假阳性可能后，IgM抗体确认； • 除ABO血型系统外，主要为MNS 系统；抗- M 最为常见，针对性的验证。 凝聚胺法凝集试验 • 凝聚胺法凝集试验：用于检出IgG和IgM抗 体； • 凝聚胺实验的原理：中和电荷；细胞可以 靠近；抗体结合抗原，则凝集不可逆（可 以理解为手拉手后不易被分开）； • 优点：省时，操作较为简便； • 注意：红细胞与血浆（清）比例1:40~1:60 为宜，必须严格按照说明书操作。 凝聚胺的弱点 • 任何影响电荷的因素都可能影响结果：肝 素、药物、感染、肝硬化和高凝状态下会 出现假阳性； • 凝聚胺法不能排除冷凝集，有可能受高免 疫球蛋白血症影响— 不能改变实验条件。 用绳子拉得住两艘分开的巨轮吗？多少绳子，系 得紧不紧？ 凝聚胺试验对弱抗体的检出能力不足； 凝聚胺法的假阴性：Kell血型抗体；Jk抗体； 与抗原抗体亲和力有关； 抗球蛋白法凝集试验 • 抗球蛋白试验：用于检出IgG抗体； • 抗球蛋白分子就是抗抗体（二抗），在试 验中起着搭桥的作用，是检出IgG抗体的敏 感直接的方法； 抗球蛋白法的弱点 • 操作繁琐、工作量大和耗时长等问题； • 如果振摇得太厉害, 弱的凝集可能被打散。 “卡式”法-凝胶法 • 1986 年法国的Lapierre 首先发明此方法, 该 方法是把凝胶柱与抗