昏迷—严重是意识障碍.pptVIP

* * 昏迷—严重意识障碍COMA 北京朝阳医院 王佩燕 意识 定义:中枢神经系统对来自体内和环境的各种刺激的 有意义的反应（应答）能力 意识包括： 1、意识内容 2、意识开关 意识正常 指有正常思维的清醒状态 包括： 意识内容正常 定向 感知 注意 记忆 思维 情感 行为等 高级神经活动正常 意识开关正常 各种传入冲动激动大脑皮质使之维持 一定兴奋状态从而 机体处于觉醒状态 意识的结构基础 意识内容的结构基础— 大脑皮质 意识开关的结构基础— 上行性投射系统 (特异性和非特异性上行性投射系统) 特异性上行投射系统: 经典意义上的 各种感觉通路 非特异性上行投射系统: 上行性网状激动系统 上行性抑制系统 觉醒状态的维持 冲动 非特异性性上行激动系统 特异性上行投射系之 侧枝 上行性网状激活系统 丘脑中继核 弥散 非特异区 大脑皮质 大脑觉醒状态（一定水平紧张） 同时大脑发出冲动到网状结构以调节传入讯息 上行激动系统 位于 间脑和上脑干中央的核心部位 包括 脑桥中1/3至间脑中央部中线两侧 脑室系统腹侧 其中包括 脑干网状结构 丘脑非特异性核团 紧张性激活驱动系统 结构特点 具有多突触联系和依傍式突触联系 接受 躯体 内脏及 视听感觉 冲动 意识障碍 原因 意识内容异常— 大脑皮质结构或功能异常 意识开关异常— 上行激动系统结构或功能及其 与大脑相互作用异常 意识障碍程度分类 嗜睡 呼之可 答话准确 昏睡 呼之可醒 语言含混不清 昏迷 呼之不醒 轻度—生命体征平稳 生理反射存在 中度—呼吸异常 循环平稳 反射低下 有病理反射 重度—生理反射消失 病理反射存在或消失 生命体征不稳 昏迷发病一般机理 机械（疝） 非特异性因素致 生物（介质） 上行网状激活系统 化学（中毒） 完整性 结构和功能受损 物理（电） 抑制神经介质合成 或降低突触后膜受体敏感性 冲动形成/or传导阻断— 昏迷发生 昏迷病因 一.全身性疾病所致脑弥散性损害 脑病 中毒 药物反应 环境原因 营养缺乏 二. 中枢神经系统疾病或创伤 直接脑损伤 脑血管病 中枢感染 新生物 癫痫后状态 非痉挛癫痫状态 脑病  Encephalopathies 低氧血症 代谢紊乱 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高糖高渗综合征 电解质紊乱 器官功能衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭 内分泌腺功能衰竭（垂体、甲状腺、肾上限…) 高血压脑病 环境因素所致弥漫性脑损害 低温— 严寒环境工作 高温— 中暑 高温通风不良环境工作生活 中毒和药物反应 中枢神经系统镇静药物 酒精 CO H2S等吸入性气体 精神抑制药恶病综合征 营养缺乏状态 重症静脉营养治疗而忽略VitB1 重症甲亢 长期透析 酗酒癖 胃大部切除术后 Wernicke`s encephalopathy 眼肌瘫痪 躯干性共济失调 遗忘 重者木僵或昏迷 中枢神经系统疾病及脑损伤 脑血管病 脑梗死 脑干 半球 脑出血 脑干 小脑 基底节 半球 蛛网膜下隙出血 中枢神经系统感染 脑炎