基础医学肾的排泄想功能和体液调节.pptVIP

3、升支细段 髓袢升支细段对水不通透，对NaCl能通透，对尿素为中等通透。 小管液从内髓部向皮质方向流动时， NaCl不断向组织间液扩散； 结果：小管液的NaCl浓度越来越低，小管外组织间液NaCl浓度升高。小管液流入远端小管时变为低渗，而髓质中形成高渗。 4、髓质集合管 尿素： 位置-近端小管被吸收，髓袢升支中等度通透，内髓部高度通透。 变化- 当小管液流经髓袢远端小管时，水被重吸收，导致管内尿素升高；到达内髓部集合管时，上皮细胞对尿素的通透性增加，尿素从小管液中向内髓部组织扩散，导致内髓部的渗透浓度升高。 调节- 血管升压素可增加内髓部集合管对尿素的通透性，增高内髓部的渗透浓度。 小结: 内髓部组织高渗是由NaCl和尿素共同构成。 （二）影响尿浓缩和稀释的因素 肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖于髓袢、集合管和直小血管等结构与功能的正常。 （1）髓袢的结构与机能 髓袢结构与机能的完整性是保持肾对尿液浓缩功能的重要条件。 （2）尿素(urea)浓度 尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高渗的重要因素。 （3）直小血管的血流 髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩散交换过程中是重要的因素。 （4）集合管对水的通透性 取决于血浆ADH。 第五节 尿生成的调节 如前所述，肾脏的泌尿功能，不仅对于代谢产物的排出，而且对于血浆乃至全身电解质平衡、水盐平衡及酸碱平衡都具有重要意义。机体通过肾脏的自身调节（如肾血流量的恒定，球管平衡等）和神经体液调节来实现的（与全身情况配合）。 1.交感神经系统 肾交感神经兴奋 （1）较弱时，入球小动脉与出球小动脉等比例收缩 ，GFR不显著；较强时，入球小动脉收缩大于出球小动脉，血浆流量下降，血压下降，有效滤过压降低，GFR降低。 （2）刺激近端小体中的颗粒细胞释放肾素，导致循环中的血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增多，增加肾小管对NaCl和水的重吸收。 （3）低频率低强度电刺激肾交感神经，在不改变肾小球滤过率的情况下，可增加近端小管和髓袢对Na+、Cl-和水的重吸收。 2.抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH) ADH又称血管升压素（arginine vasopressin,AVP），下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的9肽激素经下丘脑-垂体束被运到神经垂体释放。 （1）作用于血管平滑肌V1受体导致血管收缩。 （2）增加集合管对水的通透性使水重吸收量增加，尿量减少。 （3）促进内髓部集合管对尿素的通透；促进髓袢升支粗段对NaCl主动重吸收。 3.肾素---血管紧张素---醛固酮系统（RAAS） (1)肾素分泌的调节 血管紧张素II（angiotensin II）刺激醛固酮合成、分泌，间接起到保钠、保水、排钾的作用。刺激近端小管对NaCl重吸收。 (2)促进ADH释放 4.心房利尿钠钛(atrial natriuretic peptide, ANP) （1）抑制集合管对NaCl的重吸引。 （2）输入、输出血流量增加，GFR增加。 （3）抑制肾素分泌。 （4）抑制醛固酮分泌。 （5）抑制ADH分泌。 第六节 尿的排出 肾脏内尿的生成是连续不断的,输尿管蠕动排入膀胱贮存。随着膀胱内尿的积聚，内压升至20-30mmHg，刺激了膀胱壁牵张感受器，沿盆神经传入脊髓，逐级上传到皮层，皮层根据各个方面的条件综合决定（环境、充盈程度等）。 排尿指令——排尿受大脑皮层的调控，容易形成条件反射。 肾脏在维持稳态方面的作用 一、机体水盐平衡调节 －－哺乳动物 肾通过泌尿活动排出代谢终产物：如尿素、尿酸、肌酐、氨等含氮物质，硫酸盐和其他含硫物质，以及无机磷酸盐等，使这些物质不致在体内大量潴留。 肾还通过泌尿活动排出水和多种无机离子，如钠、钾、钙、氯和氢离子等，并能依据机体的情况调节这些物质的排出量，使细胞外液的水分、渗透压、酸碱度和各种离子浓度保持相对恒定。 二、机体内酸碱平衡调节 （一）血液 血液中含有多种缓冲物质，以NaHCO3/H2CO3最为重要； （二）呼吸 CO2在血液中以氨基甲酸血红蛋白和碳酸氢盐的形式运输。Hb和HCO3-在运输CO2过程中，对机体的酸碱平衡起重要的缓冲作用。 （三）肾脏途径 肾脏在尿的生成过程中，既可排泄酸性物质，又可回收NaHCO3，有利于保持两者的正常比值，以此调节机体的酸碱平衡。 　管-球反馈是肾血流量和肾小球滤过率自身调节的重要机制之一。当肾血流量和肾小球滤过率增加时，到达远曲小管致密斑的小管液的流量增加，致密班发出信息，使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。相反，肾血流量和肾小球滤过率减少时，流经致密斑的小管液流量就下降，致密斑发出信息，使肾血流量和肾小球滤过率增加至正常水平。这种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的