干扰素不中良反应.pptVIP

;治疗前病人教育 -肝病进程和治疗目标 -合适病人和药物选择 -治疗费用 治疗中不良反应处理，提高顺应性 -医护人员主动严密检测和处理病人不良反应 对病人定期随访和监测 ;概 述;概 述;治疗期间需监测指标; 干扰素可逆性抑制骨髓作用有关 少数与自身免疫反应有关 大部分程度较轻，无需特殊治疗，停药1-2w内恢复 严重减少者须调整干扰素剂量甚至停药，少数须对症治疗 ;白细胞减少;中性粒细胞减少; 中性粒细胞↓频率↑↑（减量给药常见指征） 治疗2w内→中性粒细胞计数↓↓→随后4-6w（聚乙二醇化干扰素达稳态浓度后）维持稳定→治疗停止后中性粒细胞计数快速回升基线水平（8w内） ;; 中性粒细胞计数较淋巴细胞计数↓程度更明显 与标准干扰素相比，聚乙二醇化干扰素对中性粒细胞计数影响更显著 ;血小板减少; 肝脏是人类血小板生成素（TPO）产生主要器官，干扰素使用过程中血小板↓与TPO产生过程中转录和分泌受阻有关 慢性肝病中，TPO水平与患者病情有关→随肝脏损害和纤维化程度加重，TPO随之↓→肝硬化患者用干扰素更易致血小板↓ ;血小板计数 中位数(×109/L); ;ALT升高原因;ALT升高处理;皮疹处理;甲状腺功能变化; T3、T4↑ TSH 无变化 严密观察下继续派罗欣 TSH↓ 需停药;流感样症状一般处理;乏力处理;镇痛药物 尽量避免暴露于强光和噪声环境中 避免饮酒及含酪胺和苯丙氨酸食品 限制咖啡因摄入 确保每天饮足量水分;确保摄入足量水分 除外其他病因 (胃食管反流病) 止吐药;肌痛处理;;脱发处理;全胃肠动力药 对抑郁症进行评估 保持良好口腔卫生、足够休息和锻炼 少食多餐，避免油腻食品 多种维生素;咳嗽处理;注射部位反应处理;利巴韦林不良反应;血红蛋白水平 中位数(g/dL); 尽管贫血程度有所差异，但所有接受利巴韦林治疗患者都曾不同程度出现溶血性贫血 主要因抗氧化防御屏障受损和红细胞氧化损伤所致，进而网状内皮系统肿胀致血管外溶血; 干扰素引起骨髓抑制所致贫血较轻（平均10g/L），停药后可恢复，不需特殊处理; 贫血严重需↓利巴韦林剂量/因严重贫血停止治疗→主张应用EPO-α将其血红蛋白水平维持在可接受（100g/L）水平上 严重贫血初始治疗→↓利巴韦林剂量并密切随访，直至血红蛋白水平在给予EPO-α之后↑（通常1-2W） ;中性粒细胞1000 细胞/mm3或血小板50,000 细胞/mm3 ALT进行性↑/出现黄疸 精神症状(抑郁) 甲状腺功能变化 任何临床上难于进行处理不良事件（发热＞1w，皮疹）;总 结;结束语;本讲结束 谢谢合作