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妇产科常用特殊检查 妇产科 王琴 2012年11月 第一节 生殖道细胞学检查 生殖道细胞：阴道上段，宫颈阴道部的上皮细胞 检查目的：激素水平 ，恶性肿瘤 第一节 生殖道细胞学检查 筛查早期宫颈癌的重要方法 宫颈刮片 (Pap smear) 课件视频\宫颈刮片.avi 薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology)  传统涂片与液基涂片镜下比较 正常生殖道脱落细胞包括： 鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 非上皮成分（白细胞，淋巴细胞等） 宫颈鳞状上皮细胞（传统涂片） 宫颈柱状上皮细胞（传统涂片） 宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system, TBS） 1.感染: HPV感染-挖空细胞 上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有HPV感染。 2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常： 不典型鳞状细胞：不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS和不典型鳞状细胞 ，不排除高度鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮内病变： LSIL, 对应CINⅠ 高度鳞状上皮内病变： HSIL ，包括CINⅡ，CIN Ⅲ和原位癌 鳞状细胞癌 4.腺上皮细胞异常：AGC,AIS ASCUS的意义： 可能与炎症有关（3-6个月复查）。 与刺激有关（3-6个月复查）。 与宫内节育器有关（3-6个月复查）。 与抹片采取固定不好有关（3-6个月复查）。 可能有癌前病变，但异常细胞程度不够诊断标准（阴道镜检查，活检、追随）。 可能有癌存在，但在所收取的涂片中细胞的异常不够确切诊断（立即阴道镜活检）。 ASC-US(液基涂片)。常规普查，32岁妇女。炎性背景上见一大核细胞，带有胞浆空晕，周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌。 ASC-H(液基涂片)。阴道标本，取自先前有阴道上皮内瘤变(CIN)和子宫内膜癌病史的病人。细胞变性，核染色质显著浓染，疑为阴道上皮内瘤，可能为高级别。随访组织学诊断为CIN 3。 LSIL（传统涂片）。核增大、深染，其病变程度足以判读为LSIL。 LSIL(液基涂片)。26岁妇女，核特点符合LSIL。另见HPV所致的细胞改变或“挖空细胞化”。 HSIL（传统涂片）。HSIL细胞的大小和核浆比不一致。如果只在低倍镜下观察，一群这样的细胞可能被误认为化生的鳞状细胞。随访结果是CIN3。 鳞状上皮内病变，不能明确分级（传统涂片）。28岁妇女，常规筛查大多数细胞符合LSIL；图的上方中部有三个不典型的化生细胞，可能是高度病变。随访结果是CIN2。 鳞状细胞癌，非角化型（传统涂片）。这些异型增生的细胞示有高级别鳞状上皮内病变核的特点。尽管此视野中无明显核仁，无肿瘤素质，但细胞形状的多形性提示可能有侵袭。随访结果是鳞状细胞癌。 WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南 可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。 报告分类选择TBS法。 建议宫颈癌筛查年龄段和频率: (1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划不包括25岁以下妇女。 (2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。 (3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。 (4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。 (5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。 (6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。 (7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5~10 年筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。 第二节 女性生殖器官活组织 一：宫颈活检术 二：诊断性刮宫术 三：分段诊刮术 四：子宫内膜活检术 第二节 女性生殖器官活组织 宫颈活检 1.排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴铺巾。 2.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒； 3.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。 可阴道镜指导/碘不着色区取材 注意：经后进行，排除炎症及妊娠。  适应症： 1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。 2.区别原位癌和浸润癌。 3.活检为重度不典型增生。 禁忌症：炎症，经期，出血倾向 方法： 1.麻醉，消毒，导尿，暴露 2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。 诊断性刮宫 适应症： 1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应； 2.止血作用 禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞37.5℃。 方法： 1.双合诊了解子宫及宫旁情况； 2.暴露宫颈，消