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南昌大学超声精品课程之胃肠腾超声之四
第五节 其它肠道疾患 一、肠梗阻 病理: 梗阻部位扩张明显,肠管因扩张变薄,粘膜发生溃疡、坏死,梗阻以下肠管则瘪陷,扩张肠管与瘪陷交界处为梗阻部位 分三大类: 机械性肠梗阻:(炎症、肿瘤、粘连、套叠、扭转等) 动力性肠梗阻:由于肠壁肌肉运动紊乱,无器质病变 血运性肠梗阻:由于肠管血运发生障碍,失去运动能力 超声特征 肠管内积气、积液,显示肠管扩张 肠蠕动异常:扩张肠管内液体及气体呈点状回声来回流动或旋涡滚动。机械性:蠕动加强或逆蠕动;麻痹性:蠕动消失 肠粘膜皱襞:称为“键盘征”、“琴键征” 伴腹腔积液征 二、肠套叠 分原发性与继发性: 原发性:由婴幼儿多见,由肠管蠕动功能紊乱引起; 继发性:由消化道畸形,肿瘤,息肉等引起 病理: 肠套叠的外部称为鞘部,里面部分为套入部,套入部进入鞘部的同时有的肠系膜也牵入,造成肠系膜血管受压,使套入部肠管缺血、绞窄而坏死。 病理分型 回盲型:回盲部套入结肠 回结型:回肠套入结肠 回回 结肠型:小肠套小肠,结肠套结肠或套入小肠有套结肠 超声特征 横断扫查:为同心圆或靶环征、三环征 纵断面扫查:为“套筒征”或“假肾征” 鉴别诊断 与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别:饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变化,而肠套叠形成同心圆不会消失 与胃肠道肿瘤出现假肾征、靶环征鉴别:肠道肿瘤靶环征肠壁厚薄不一;而肠套叠的鞘部形成外圆轮廓多较光滑、完整 三、 急性阑尾炎 病理: 急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀、充血,浆膜面附有少量纤维蛋白渗出 化脓性阑尾炎:阑尾显著肿胀,浆膜面覆盖纤维蛋白和脓性渗出物,并被大网膜所包围,阑尾腔内积脓 坏疽性阑尾炎:阑尾坏死穿孔,阑尾内血性积脓,腹腔内有脓液 超声特征 卡他性阑尾炎:声像图不典型,可在阑尾区见拇指状腊肠形的低回声光团 化脓性阑尾炎:阑尾肿大,阑尾区见强弱不等混合性光团 坏死性阑尾炎:阑尾处异常光团,杂乱不规则,边界强弱不等并腹腔积液
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