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泌尿系统的影像诊断 广州中医药大学第一临床医学院 医学影像学教研室 泌尿系统的影像检查方法 普通X线检查（KUB) 造影检查（IVP,RP,膀胱及尿道造影） 超声检查 CT检查 磁共振检查 普通X线检查 腹部平片： 1.摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰； 2. 可见肾轮廓、大小、形态和位置；阳性结 石 、 钙化等。 3. 结石首选检查方法。 造影检查 排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP） 经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤：1）检查前准备（肠道清洁）； 2）腹部平片； 3）下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑有积水者1～2小时后再次摄片观察。 静脉肾盂造影（IVP） 优点：1.显示尿路形态，用于检出造成尿路形 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 育异常等； 2.对阴性结石的检出有一定帮助； 3.大致了解双肾排泄功能。 缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。 逆行性尿路造影 1. 膀胱镜下逆行插管，注入造影剂，使尿路显影。 2.适用于肾功能不良者；排泄性尿路造影显影不佳者 。 血管造影检查 腹主动脉造影、选择性肾动脉造影 经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉内肾动 脉开口上方；或将导管直接插入一侧肾动脉作 选择性肾动脉造影。 适应症：主要用于检查肾血管病变，是诊断肾 动脉病变（肾动脉狭窄、肾动脉瘤等）的金标 准；对肾肿瘤的诊断有一定作用。 选择性肾动脉造影（DSA） 超声检查 优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高。 缺点：对诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系统畸形的全貌。 CT检查 平扫、增强、肾血管CTA、CT尿路造影（CTU） 平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应在充盈状态下检查。 增强：静脉团注造影剂60~100ml后再行扫描。 CT尿路造影（CTU）：静脉团注对比剂后30分钟行全尿路扫描，图像重建。用于整体观察全尿路，显示突向腔内的病变。 优点：显示泌尿系统病变的形态、密度、位置、数量、范围，病变和临近结构的关系，有助于鉴别诊断（定性）； 对尿路结石检出最敏感。 MRI检查 平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影（MRU） 平扫:常规用SE序列，作横断面T1WI、T2WI检查。 增强:静脉团注Gd-DTPA作为对比剂。 MRU：属于无创性检查，不用对比剂，采用T2WI加权成像，富含游离水的尿液呈高信号。主要用于检查尿路梗阻性病变。 MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，有助于病变的定性诊断。 MRU 泌尿系统的正常X线表现 肾脏 1.位于腹膜后脊柱两侧，密度均匀，略高于肾周脂肪密度。 2.外形呈扁豆形，外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾门所在。 3.上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2 腰椎的下缘水平（T12～L2），右肾低于左肾约1～2cm。 4.长度12～13cm（约为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和），宽5～6cm（约为长度的二分之一），正常移动范围不超过3cm。 肾脏 泌尿系统的正常X线表现 肾脏 5.肾脏纵剖面见皮质和髓质，髓质尖端指向肾门。每个锥体突出1～4个乳头与肾小盏相连，2-3个肾小盏汇成1个肾大盏，2-4个肾大盏汇成肾孟。 6.肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接，在交界处逐渐狭小，呈漏斗形； 7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形喇叭口状，边缘清楚锐利； 8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。 泌尿系统的正常X线表现 输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三角区。 3.三个生理狭窄： 与肾盂相连处； 越过骨盆处（与髂总动脉交叉处）； 膀胱入口处 泌尿系统的正常X线表现 膀胱 1.充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。 2.男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。 尿道 宽窄不等的细管状影，边缘光滑。 泌尿系统病变基本X线表现 1、密度的改变：提示尿路结石或钙化； 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状 2、数目、大小、轮廓和位置的改变 3、破坏性改变：结核或肿瘤 泌尿系统病变基本X线表现 4、充