动脉粥样硬化疾病鸡尾宿酒疗法临床意义.pptVIP

动脉粥样硬化疾病鸡尾酒疗法临床意义  王素香 北京天坛医院神经内科 入 院 后 检 查 血脂： --LDL 4.2mmol/L；CHO 6.2mmol/L；TG 2.5mmol/L CRP：4.7mg/L； HCY：17.6umol/L； 糖化血红蛋白正常； 血沉26mm/h； 纤维蛋白原4.5g/L； 抗心磷脂抗体阴性； TCD：左侧颈内动脉颅外段重度狭窄， 左侧大脑后动脉狭窄，右侧椎动脉远段狭窄。 双下肢血管超声：右胫后动脉及足背动脉中度狭窄，左腘动脉下段轻度狭窄。 CTP（2008.8.18） 弓上CTA（2008.8.19） DSA 于2008年8月25日行主动脉弓＋全脑血管造影术。 DSA检查示： - 颈动脉系统： 左侧颈内动脉C1段狭窄90％，长约12mm； 左侧颈内动脉C4段狭窄50%； 左侧大脑前动脉A1段狭窄80%。 - 椎基底动脉系统：左侧V4段狭窄60%，长约3mm。 诊 断 短暂性脑缺血发作 左侧颈内动脉 动脉粥样硬化性 低动力型 高血压病 高同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱 分 析 病理生理分型:低动力型TIA。 ---反复发作的右侧肢体无力、 呈短暂、刻板发作，且发作频繁 ---DSA、TCD提示：左颈内动脉严重狭窄 病因诊断：高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，病变主要累及颈内动脉，故为动脉粥样硬化性。 手术指征:频繁发作，药物治疗效果不明显，可行左颈内动脉支架，以解决缺血症状 治 疗 给予波立维75mg/d、立普妥20mg/d、之乐0.5 bid、羟乙基淀粉500ml/d 于2008年9月1日行经皮穿刺血管腔内支架植入术（左侧颈内动脉C1段）。 术后颈部血管超声（2008.9.3） 术后CTP（2008.9.3） 术后病情 术后口服波立维75mg/d、拜阿司匹林300mg/d、立普妥20mg/d、之乐0.5/bid、维生素B6，叶酸，甲钴胺。 至今患者未再发作言语不利及肢体无力，定期门诊复查。 病 史 男性，46岁，因“突发言语不利3天，右侧肢体无力2天”入院，发病时无眩晕、视物成双、视物不清。 既往： -- 吸烟史20余年，脂肪肝史4年。 无高血压、糖尿病、脂代谢异常史。 无饮酒嗜好。 -- 3年前曾出现发作性左肢麻木、无力，症状持续30分钟可缓解； -- 1年前开始出现反复发作性右侧肢体麻木、有时伴无力、偶有发作性言语不利，持续数分至50分钟。 化 验 结 果 hsCRP 4.6mg/L HDL1.05mmol/L LDL2.71mmol/L TG2.34mmol/L CHO 6.1mmol /L ESR15mm/h HCY16.1umol/L 辅助检查 CT:正常 心电图:正常 超声心动图：正常 MRA正常 不同机制TIA的鉴别 问题2: 你认为病人的栓子来源是….. A 脂肪性 B 心源性 C 动脉-动脉 问题2: 你认为病人的栓子来源是 A 脂肪性 B 心源性 C 动脉-动脉 问题3: 神经血管检查顺序 A 临床检查 B B超声、TCD C CTA、MRA D DSA 临床检查 颈动脉双功能超声（Dupplex） 经颅多普勒超声（TCD）：MCA CTA MRA DSA 脑动脉粥样硬化引起脑缺血的机制 易损斑块的诊断性技术 血清标志物 非侵入性 侵入性技术 易损斑块判定的临床策略 血清标志物 问题4: 选择的测定易损斑块的 外周标志主要是 A 血沉 B HCY C hsCRP D MMPs 问题4: 选择的测定易损斑块的 外周标志主要是 A 血沉 B HCY C hsCRP D MMPs CRP的范围 C-反应蛋白（CRP） --是一个独立的危险因素，是强有力的可预测无症状人群、稳定和不稳定疾病未来发生冠脉事件的预测标志。 --虽然CRP是全身炎症的非特异性标志，但它可以激活内皮，并在斑块内聚集，提示在斑块的炎症中的重要作用。 ox-LDL --有研究表明血浆中至少有少量ox-LDL (重度氧化)直接来源于不稳定硬化斑块的释放。 --另外,巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞对LDL具氧化修饰作用,在AMI患者的硬化斑块破裂、不稳定及坏死处大量聚集,也可导致血浆ox-LDL水平增加。 --在较稳定的患者中,高ox-LDL水平可能反映动脉中新形成的斑块、或斑块进一步损伤处ox-LDL的更新代谢。 --CHD患者动脉中含有大量的ox-LDL,LDL在此环境中更易氧化,同时也潜伏着动脉粥样硬化发生