骨质疏松症郑的实验室检查.pptVIP

骨质疏松症的实验室检查 安徽医科大学第三附属医院 合肥市第一人民医院 骨质疏松定义 Osteoporosis：骨质疏松的英文原意是“骨头多孔” 定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病 后果：可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和胫骨上端骨折 骨质疏松（病理） 骨小梁结构：Three different biopsies showingnormal structure, thin trabeculae, and poor connectivity. A photomicrograph of bone showing osteoblasts and osteoclasts together in one Bone Metabolic Unit. osteoblast 骨活检 骨代谢相关激素 矿物质成分测定 骨形成标志物 骨吸收标志物 骨活检 优点 准确地了解骨和前骨质的量、质、结构、骨细胞数目、功能以及骨转化和重建情况 是一种安全、易行、创伤小的检查方法 在临床、科研中具有不可替代的作用 缺点 由于骨活检是有创性检查，不容易被所有的病人所接受 临床骨活检的指证 怀疑骨软化症 诊断肾性骨营养不良的分类 青年的骨量减少 伴有钙代谢异常的骨量减少 儿童的遗传性骨病需要命名、分类 对某种治疗效果的评价（如骨软化症） 骨活检 骨代谢相关激素 矿物质成分测定 骨形成标志物 骨吸收标志物 矿物质成分的测定 血清 血清总钙 游离钙 血清无机磷 血清镁 骨活检 骨代谢相关激素 矿物质成分测定 骨形成标志物 骨吸收标志物 骨形成标志物 总碱性磷酸酶 骨源性碱性磷酸酶 骨钙素 I型前胶原羧基端前肽 骨形成指标：碱性磷酸酶 产生部位 成骨细胞 AKP3 肝脏 AKP1、2、6 小肠 AKP5 胎盘及肿瘤 AKP4 正常成人血液中的碱性磷酸酶主要来自骨、肝脏 血液中骨源性碱性磷酸酶约为碱性磷酸酶总量的50% 骨形成指标：碱性磷酸酶 测量方法： 最佳的方法：放射免疫法（IRMA） 测定骨源性碱性磷酸酶 骨形成指标：碱性磷酸酶 血液碱性磷酸酶水平 男女两性无差别 其水平随年龄增长而上升 绝经后妇女骨源性碱性磷酸酶明显增高 骨形成水平降低，其水平也降低 骨形成指标：碱性磷酸酶 骨形成活跃，血液碱性磷酸酶升高的疾病 佝偻病 软骨病 甲状旁腺机能亢进 骨转移癌 骨折 高转换型骨质疏松患者 骨形成指标：碱性磷酸酶 碱性磷酸酶的半衰期：1~2天 碱性磷酸酶清除途径： 肝 胆汁 碱性磷酸酶的正常值 34~107 IU/L 1.5~4勃氏单位 ＜15金氏单位 骨钙素（BGP） BGP是骨中含量十分丰富的非胶原蛋白 是单链多肽 由49个氨基酸组成 分子量：5800D 由成骨细胞合成、分泌 与羟磷灰石有强的亲和力 约50%沉着于骨基质，50%进入血液循环 确切的功能尚不十分明确 BGP的正常值：5.3±1.5 μg/L 骨钙素的临床意义 人血液中BGP迅速在肾小球滤过，大量的BGP片段可在尿中检测到 血液中的BGP水平与青春发育期骨骼生长有关 儿童期血液中BGP水平高于成人 有报告女性血液中BGP水平高于男性 绝经后妇女血液中BGP水平高于绝经前 骨钙素的临床意义 血液BGP升高的疾病 代谢性骨病，骨转换增高者 肾性骨营养不良 畸形性骨炎 原发性和继发性甲旁亢 甲亢 肢端肥大症 当骨转换降低时，血BGP亦降低 甲旁减 I型前胶原羟基端前肽（PICP） PICP是骨中最丰富的胶原 是骨和肌腱中唯一胶原形式 占骨基质90%以上 血清中PICP水平反映成骨细胞活动和骨形成以及I型胶原合成速率的特异性指标 受肝功能的影响 I型前胶原羟基端前肽（PICP） 成人血清PICP正常参考值：50~200μg/L 婴儿可高达2900μg/L 4岁左右迅速下降 至青春期保持在成人的2倍水平 血清PICP增高见于 儿童生长期 妊娠第三期 骨肿瘤 畸形性骨炎 酒精性肝病 骨活检 骨代谢相关激素 矿物质成分测定 骨形成标志物 骨吸收标志物 骨吸收标志物 血抗酒石酸酸性磷酸酶 尿羟脯氨酸 尿羟赖氨酸糖甙 尿中胶原吡啶交联(PYr) I型胶原交联N末端肽(NTX) 血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） TRAP存在于： 骨 前列腺 红细胞 血小板 脾 血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） TRAP的测量 为了保证测量结果的准确性 采血样必须避免溶血 血样保存温度-80°，6个月内测定，结果稳定 否则，在采血当日检查！ 血抗酒石酸酸性