第十一章异的常分娩.pptVIP

教学目的与要求： 了解产力异常的原因，熟悉其临床表现，掌握协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强诊断、对母儿影响及处理。 掌握骨产道异常的分类、诊断及处理，熟悉软产道异常种类及处理。 了解常见异常胎位种类及发生原因，熟悉持续性枕后位、枕横位、臀位、面先露的分娩机制及对母儿影响，掌握持续性枕后位、枕横位，臀位、肩先露、面先露诊断及处理，注意掌握臀位助产技术。 掌握异常分娩的诊治要点，特别结合现代医学新进展，还要结合临床处理过程中掌握各种助产技术和剖宫产术的适应症、禁忌症及操作技术。 教学重点与难点： 重点：产力异常的临床表现、预防措施及处理原则；骨盆异常的分类、诊断，狭窄骨盆对母儿的影响及其处理。 难点：异常分娩的诊治要点 产力 expulsive force 产道 birth canal 胎儿 fetus 精神 spirits 产道、胎儿处于主导地位 处理时，产力为主导地位 精神因素是不可忽视的 难产对母亲的影响effect of dystocia on mather 产程长 产后出血 操作多 产后感染 产后尿潴留 生殖道瘘 子宫脱垂 难产对婴儿的影响effect of dystocia on fetus 窒息(asphyxia) 产伤(Birth trauma) 骨折、神经损伤、颅内损伤 围产儿病率、死亡率高 (perinatal morbidity 、mortility) （1）狭窄环围绕胎颈 （2）狭窄环易发生的部位 加强子宫收缩的方法： 1）针刺穴位；2）刺激乳房；3）人工破膜； 4）前列腺素（PG）的应用；5）缩宫素滴注 以上方法可以同时使用的： 1）＋2）＋3）＋4）或1）＋2）＋3）＋5） 但4）与5）不可同时使用，否则易发生子宫破裂。 人工破膜的适应证： 宫口扩张≥3cm、胎头已衔接、无头盆不称、无脐带先露者；时间：宫缩间歇期、下次宫缩即将要开始前进行。采用Bishop宫颈度评分来估计人工破膜成功率，7～9分为50%，＞9分均成功。 Bishop宫颈成熟度评分法 缩宫素静脉滴注： 适应证：用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 方法：5%G.S 500ml ivgtt 4～5d/min 缩宫素 2.5U 不超过30~45d/min 使宫缩维持40～60秒，间隔2～3分钟 注意事项：专人守护；发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止静滴；警惕水中毒的发生；胎儿娩出前禁止缩宫素肌注。 禁忌证：头盆不称、巨大胎儿、异常先露或先露高浮、前置胎盘、早产、胎儿窘迫、高龄初产、子宫过度膨胀、子宫或宫颈有手术史 第二节 产道异常 一、骨产道异常 （一）狭窄骨盆的分类 1、骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm、对角径＜11.5cm、入口前后径＜10cm。常见单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：包括漏斗骨盆及横径狭窄骨盆 （1）漏斗骨盆：其特点是中骨盆及出口平面均明显狭窄，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm，常见于男型骨盆。 （2）横径狭窄骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽，骶耻外径值正常，髂棘间径缩短。又称类人猿型骨盆。 3、骨盆三个平面狭窄：各个平面径线均小于正常值2 cm或更多，亦称均小骨盆。 4、畸形骨盆：指骨盆外形失去正常形态。 二、狭窄骨盆的诊断 1、病史 有无如佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史等疾病；若为经产妇，了解分娩史、新生儿有无外伤史等。 2、一般检查 身高、步态、腹部外形等 3、产科检查 （1)胎儿大小估计：可通过B超或腹围、宫高 B超 BPD = 8.7cm FL = 6.9cm FW 2500g BPD = 9.6cm FL = 7.6cm 80% FW 3500g FW= BPDcm x 900 - 5200