潮湿环境相关性皮肤损伤问题及护理对策 _.docVIP

范文范例学习指导 word完美格式 潮湿环境相关性皮肤损伤问题及护理对策 郑萍萍 陈芳 皮肤是人体可见器官中最大的器官，在人体正常代谢中发挥重要的功能，如屏障作用、保持水和电解质平衡作用、调节温度、感觉功能等[1]。皮肤问题是临床实践中常见的护理问题，也是重要的护理问题之一。人们往往认为，皮肤的损伤归因于外界压力、摩擦力引起皮肤局部缺血、溃疡，或者外周血管、神经疾病导致局部皮肤发生溃疡。其实还有另外一个重要的原因导致皮肤损伤，即水分（或潮湿）[2]。过多体液浸渍所造成的皮肤损伤增加了患者的痛苦和负担，也对护理工作提出了重大挑战。本文旨在对潮湿环境下几种常见型皮肤损伤的理论和实践进展进行综述，以提高护理人员对于这一问题的认识和理解，对开展皮肤护理的临床实践工作提供一定的指导和借鉴。 概念及分类 潮湿环境相关性皮肤损伤(Moisture-associated skin damage, MASD)是指皮肤长期暴露于过多水分如尿液、粪便、汗液、伤口渗出液等液体中所引起的皮肤侵蚀或炎症反应[3]。它最常见的类型包括四种：失禁相关性皮炎（incontinence- associated dermatitis, IAD）、皮肤褶皱处皮炎（intertriginous dermatitis, ITD）、伤口周围皮炎（periwound moisture associated dermatitis）和造口周围皮炎（peristomal moisture associated dermatitis）。 各种类型的MASD是由共同的病因和病理学因素形成，最重要的共同点即长期暴露于潮湿环境中[4]。另外，皮肤受侵蚀或剥脱也是MASD的一个共同表现，受侵蚀的皮肤表现为边界模糊、溢出液体且周长不规则，皮肤对于其他形式的损伤（如长时间的压力、剪切力或机械剥离）耐受性下降。 病因和病理生理学 目前导致皮肤剥蚀的机制尚不明确，有专家认为液体成分中的化学物质如稀便或造口排泄物中的消化酶破坏角质层的蛋白质和脂质。另外的专家认为机械因素可能是影响MASD形成的风险因素[4]，如对于皮肤褶皱处皮炎或失禁性皮炎的患者，摩擦力就是一个重要的机械力，而机械性剥离在伤口、造口周围皮肤损伤就是一个重要的危险因素。笔者通过文献回顾，认为MASD的发生主要由以下几个方面的病理生理学改变引起。 作者单位：湖北省十堰市 湖北医药学院附属太和医院，442000 通讯作者：陈 芳，E-mail：ly6668666@163.com 皮肤的湿润屏障功能受损 皮肤最重要的功能之一是生理屏障功能，保护机 体免受外界环境中各种有害物质如病原体的侵害，同时表皮层和角质层发挥其强大的湿润屏障作用阻止过多的水分进入体内或丢失[5]。当这一功能受损时，皮肤不能有效阻止外界过多的液体进入皮肤，引起浸渍。 许多因素会影响皮肤的湿润屏障功能，例如年龄、肥胖、特异反应以及外界环境的湿度等。随着年龄增长，皮肤的湿润屏障功能下降，角质层的水分含量由年轻时的20%下降至不足10%[6]。肥胖削弱了皮肤的湿润屏障功能，由于过多的体重，肥胖者比常人能更持久地贮存热量，流汗时间更长，尤其是褶皱处皮肤受汗液浸渍的情况更严重[4]，增加了皮肤暴露于潮湿环境中的时间。 2. PH值升高 健康皮肤的PH值范围在5.5到5.9之间，这种弱酸性的保护层可以抑制大肠杆菌等在碱性环境中滋生的菌群生长。当皮肤表面PH值升高时，酸性屏障性保护作用下降，增加了细菌繁殖和真菌侵入的机会[7]。另外，当皮肤PH增加时，使粪便或其他排泄物中消化酶的活性增强，进一步加重皮肤的刺激[8]。许多类型的体液如小肠造口排出物，其PH在6.5-7.5之间，使皮肤仅接触很短时间也会造成严重损害[4]。 3. 外力因素 专家组认为，仅仅有“暴露于潮湿环境中”不足以形成MASD，只有当这一因素与其他因素如液体来源中的化学成分、机械因素如摩擦力作用、微生物致病菌共同存在时才会形成。各种来源的体液与皮肤长时间接触，当体液中含有刺激性物质、潜在的细菌或真菌病原体，或者潮湿的因素增加了皮肤表面的摩擦，MASD即可发生[4]。 3.1物理因素 物理因素使机体受体液浸渍的皮肤耐受性下降，当有外界机械力的刺激时，加速了皮肤受侵蚀或剥脱的进程。肥胖者比正常人有更多的皮肤褶皱，当皮肤褶皱处的汗液不能及时蒸发，合并持续的皮肤与皮肤或皮肤与衣物之间的摩擦时，发生褶皱处皮肤MASD的风险大大增加。 失禁性皮炎的发生也与机械性刺激相关，失禁患者使用的吸水性密闭装置如穿在身上的失禁短裤与皮肤之间存在摩擦，尽管这种摩擦导致MASD的发生尚缺乏确定的依据，但临床经验表明，容易发生摩擦的部位，如皮肤褶皱间、皮肤和衣物间、皮肤和