局部解剖学-盆部及会阴.ppt

2.会 阴 盆 部 内容：一、盆壁 二、血管、神经 三、盆腔脏器 概 述 盆部脏器主要是泌尿器、生殖器以及消化管的盆内部分。 前方：膀胱 尿道 后方：直肠 两者之间为内生殖器 男性盆腔内的内生殖器有： 输精管 精囊 前列腺 还有输尿管盆部。 女性的内生殖器有： 子宫 阴道 输卵管 卵巢 还有输尿管盆部。 一、盆 壁 1.盆底肌及盆筋膜 盆底肌主要为： 肛提肌 尾骨肌 盆壁筋膜 盆脏筋膜 盆壁筋膜主要为： 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。 通过结构：直肠 盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。 盆脏筋膜： 包裹在盆腔脏器的表面 盆腔筋膜间隙 主要有： (1)耻骨后隙（膀胱前隙） (2)直肠后隙（骶前间隙） (3)直肠骨盆隙 位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。 位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。 位于直肠与膀胱和前列腺之间，女性位于直肠与子宫之间。 二、盆部的动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 髂总动脉 common iliac artery 左右各一，在第４腰椎体下缘发至腹主动脉，向外下斜行至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。 1．髂内动脉 internal iliac artery 沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。 壁支主要分布于臀部肌肉、髋关节、大腿内侧群肌和股后部皮肤。脏支主要分布于盆腔脏器和外生殖器。 (1)壁支 主要有： 1）臀上动脉 2）臀下动脉 3）闭孔动脉 （2）脏支 1）脐动脉 2）膀胱下动脉 3）直肠下动脉 4）阴部内动脉 5）子宫动脉 盆部的神经： 主要有： (1)骶丛 (2)骶交感干 (3)盆内脏神经丛 二、盆腔脏器 1. 直肠rectum 位置： 从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。 长约10 ~14cm。 直肠的毗邻： 后面：骶骨 尾骨 梨状肌 还有骶前间隙内的血管、神经。 直肠前面的毗邻： 男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部 直肠前面的毗邻： 女性： 子宫颈 阴道后穹 阴道后壁 直肠子宫陷凹 直肠的动脉： （1）直肠上动脉 （2）直肠下动脉 （3）骶正中动脉 直肠的静脉： 与同名动脉伴行。 直肠的淋巴引流： 直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。 直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。 2.膀胱 urinary bladder 空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部： 膀胱的位置： 成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。 膀胱位置变化及其与腹膜的关系： 前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹