妊娠高血压巾综合征.ppt

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH) 南昌大学护理系 基础护理学教研室 冯琼 定义 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。 发生率: 有地区、种族差异。 中国 8%—10%， （2）全身小A痉挛→心脏血容量↑ + 血粘稠度↑→心负 荷↑ →左心衰→肺水肿。 3.脑 小A痉挛→脑组织缺氧、水肿、出血→颅内压↑ →神志 淡漠、头痛、恶心、呕吐→抽搐、昏迷。 4.肾脏：肾小A痉挛→肾血流量↓，肾小球滤过率↓→ 水、Na排出↓ →水肿。 肾毛细血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿。 黄疸 5.肝脏：肝小A痉挛→肝实质缺血、坏死 血清谷丙转氨酶↑ 6.眼底视网膜小A痉挛 → 组织缺氧，水肿→视力障碍→视网 膜剥离→失明 三.分类及临床表现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 痫前期 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次诊断高血压并持续到产后20周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。 四. 对母儿的影响 1、对孕产妇的影响： ? 胎盘早剥， ? 肺水肿， ? 凝血功能障碍， ? 脑溢血， ? 急性肾功能衰竭， ? 心衰 ? HELLP综合征 （溶血，肝酶升高，血小板减少）， ? 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 四. 对母儿的影响 2、对胎儿的影响： 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。 五.预 测 1、平均动脉压（MAP）测定 MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3 MAP85mmHg为阳性 2、翻身试验（ROT） 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值 3、血流变学实验 血细胞比容≥0.35，全血粘度3.6，血浆粘度 1.6 4、尿钙测定 尿Ca/Cr≤ 0.04 五.处理原则 护理评估 1.病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。 护理评估 2．身体评估主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷的情况。 （1）测量血压、翻身试验 （2）留取24小时尿蛋白 （3）观察水肿的原因 不能忽视隐性水肿 （4）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫 （5）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎 （昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别） 护理评估 3．诊断检查 （1）尿常规检查：尿蛋白 （2）血常规检查：有无贫血、红细胞压积 （3）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等升高 （4）眼底检查 （5