神经四科疑难病例.pptVIP

1 急性脑干梗塞体位要求VS腹腔引流管体位要求 急性脑干梗塞体位要求：病人卧床休息，床头抬高20-45度{中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（2014）} 腹腔引流管体位要求：患者取半卧位，病情平稳后，鼓励患者下床活动，以利于引流。（2015外科护理学） 2 抗凝药物使用VS腹腔引流管 对于急性脑梗的病人需用抗凝药，而腹腔引流管的病人在使用抗凝药期间可能会出现引流量增加，我们该如何护理？ 2护理措施 向患者及家属做好解释，告知患者及家属使用抗凝药的目的及注意事项，取得病人及家属的理解和配合。 用药前监测患者的凝血功能活化部分凝血活酶时间APTT32sec。 用药期间严密观察引流液的颜色、性状、有无颜色变深或引流液量增加，用药间期监测患者的凝血功能活化部分凝血活酶时间APTT28sec。 定时挤压腹腔引流管，确保引流通畅。观察腹部切口处敷料是否清洁、干燥。 用药结束监测患者的凝血功能活化部分凝血活酶时间APTT31sec。 效果评价 患者腹腔引流期间，引流畅，引流液无明显增加，05-20腹部彩超示：腹部无明显积液。予拔除腹腔引流管。 患者恐惧焦虑好转，积极配合治疗。 05-26患者右侧面部及肢体痛觉正常，右侧肢体肌力5级,予出院。 结肠癌术后合并脑干梗塞的护理 神经内四科 朱咪咪 病史汇报 患者 男性 57岁 因“大便带血20天”28\4入院，通过肠镜、腹部CT、病理等检查， 拟诊为“乙状结肠癌”入胃肠外科治疗。患者20天来发现大便带血，量少，色暗红，无血块，有时下腹部隐痛不适。既往糖尿病病史10余年。 PE:神志清，四肢肌力5级，无排尿困难，无头晕不适。 病史汇报 5-9 患者全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术中见肿瘤位于乙状结肠，大小约4*3cm，侵透全层，术后安返病房，给予抗炎补液等治疗。 术后患者入ICU治疗，病情稳定后由ICU转入胃肠外科，治疗上给予患者抗感染补液等治疗。 05-16夜间8点出现右侧肢体疼痛不适，伴头晕不适，恶心无呕吐，自觉右手部疼痛、麻木感，言语欠清，急查颅脑CT注1提示：两侧基底节脑梗塞，请示神经内科急会诊，予完善MRA注1检查，头颅ＭＲ回报：两侧枕叶、脑干急性梗塞灶。予05-17转入我科继续治疗。 查体：神志清，言语欠清，双瞳孔不等大，左3.5mm，右2.5mm，光反射存在，右侧面部及肢体痛觉敏感，右侧肢体肌力5-级,左侧肢体肌力正常。腹部切口敷料在位，清洁干燥，腹腔引流管在位畅，引流管内有少许淡血性引流液，引流袋内无引流液。 入科诊断：急性脑干梗塞，乙状结肠癌术后。 心电监护，吸氧２L／ｍｉｎ。 首先认识几种疾病 脑干梗塞 脑: 大脑、 间脑、 脑干、和小脑。 脑干又由中脑、脑桥和延髓组成。 脑干的功能： 1生命中枢 包括呼吸中枢和呕吐、呃逆中枢(因此当脑干有严重损害，特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停。） 2传导功能 3睡觉与觉醒 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。（最常见于脑桥） 多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。发病较急，主要表现偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、缄默症等）。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞，表现各种交叉性瘫痪 结肠癌 乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现有：腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。该病发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处。 乙状结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。 神经科治疗经过 予甘露醇150mlQ8H,甘油果糖250mlQ12H注2,依达拉奉静滴QD, 甲钴胺1.0静推QD，前列地尔10UG静推，拜阿斯匹林100MG口服 QN 05-17阿加曲班5ml/hQ8h泵入抗凝治疗注3。 18/5行腰椎穿刺术，脑脊液压力190mmH20,色清亮。 护理难点 1 急性脑干梗塞体位要求VS腹腔引流管体位要求 2 抗凝药物使用VS腹腔引流管 3 结肠癌、脑干梗塞双重打击下，患者异常焦虑，病人的心理护理 1护理措施 保持病房安静、清洁，卧床休息，保持肢体功能位，床头抬高20-45°注2，以减轻脑水肿，利于腹腔引流管引流，饮食宜清淡、易消化，富含纤维素。 在引流管出口处3cm(约二横指)用黑色记号笔做好标识，并妥善固定。 严密观察病情变化，观察患者神志、瞳孔、生命体征，观察患者的呼吸，呼吸频率、深度，有无胸闷、憋喘等不适主诉，患者右脸麻木感是否加重，右侧肢体感觉障碍是否改善，右肢肌力情况。观察引流管是否脱出，观察引流管口标识是否有改变。 翻身时动