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呼吸系统疾病的护理 中国医科大学附属一院戴春 第1节 概述 (outline) 呼吸系统疾病是常见病、多发病 疾病谱的变化 呼吸系统疾病的防治和护理任务非常重要 1 呼吸系统 主要由鼻、咽、喉、 气管、支气管和肺组成。2 呼吸道 以环状软骨为界 ，分为上下呼吸道 【呼吸系统的结构和功能】(structures and functions of the respiratory system) 上呼吸道: 鼻咽喉 主要作用 气体的通道,防止异物吸入,在发音和嗅觉中起重要作用 鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用 喉是发音重要器官,在咳嗽中起主要作用. 咽是呼吸系统和消化系统的共同通道 会厌 下呼吸道 是指从气管至终末呼吸性细支气管末端的气道 解剖结构 下呼吸道包括气管、支气管、细支气管 和肺实质。 分为传导性气道和功能区两部分 气管切开部位 2～4软骨环处支气管镜检重要标志 隆突小气道 临床上将吸气状态下内径〈2mm的细支气管气管—支气管—肺叶及肺段支气管—小支气管—细支气管—呼吸性细支气管—肺泡管—肺泡囊＋肺泡 组织结构和功能 气管、支气管壁的组织结构（粘膜、粘膜下层和固有膜）与其功能有关。 粘膜层：为假复层纤毛柱状上皮， 细胞主要有纤毛细胞和杯状细胞 粘膜下层 由疏松结缔组织组成 固有膜 由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成 2．肺泡 肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞Ⅰ型细胞 扁平型,占肺泡表面积95%,是气体交换的场所.较少Ⅱ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力,防止肺萎陷 3肺的血液循环 肺有肺循环、支气管循环双重血液供应 4．胸膜和胸膜腔 5肺的通气和换气功能  机体与外环境之间的气体交换称为呼吸。 × 肺通气 通气动力来自呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能1）每分钟通气量（MV或VE）是指静息状态下,每分钟进入或排出呼吸器官的总气量。MV=潮气量X呼吸频率,正常人潮气量为400~500ml 肺换气  主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体交换的主要动力是气体在肺泡与血液之间的分压差。呼吸膜由肺泡表面活性物质,液体分子层、肺泡上皮、纤维网状间隙细血管基膜、毛细血管内皮细胞六层结构组成。 呼吸运动 是通过中枢神经系统、神经性反射和体液化学变化等三个环节予以实现 防御功能 1 调节和净化吸入的空气 2 清除气道内异物 3 反射性防御功能 4 清除侵入肺泡的有害物质 5 免疫防御 误吸入呼吸道的异物容易进入右侧支气管的主要原因 A 右主支气管比左主支气管长 B 右主支气管比左主支气管短 C 右主支气管与气管的夹角比左主支气管小 D 右主支气管与气管的夹角比左主支气管小且管径略粗 E 右主支气管起始部比左主支气管高 肺泡最主要功能 A湿化空气 B净化空气 C 气体传导通道 D气体交换场所 E滤清空气 【护理评估】 病史 （1）患病和治疗经过 1)患病经过 2)既往检查,治疗和疗效 3)与呼吸系统疾病有关的病史 （2） 心理社会资料 1)呼吸系统疾病多为慢性经过,对病人造成多方面影响 2)了解病人对疾病的过程,性质,防治和预后的认知程度. 3)根据病人的个性体征等,观察病人对疾病的心理活动特点或情绪反应 4)社会支持系统的评估 (3)生活史 1)居住区及工作环境 有无接触变应原 2)吸烟 3)生活习惯 4)日常活动 2身体评估 1)一般状态 应评估病人的营养状况、体形、声音、面容、体位和皮肤等。 2)头、颈部 注意口腔、气管、血管、淋巴结等情况 3)胸部 注意有无皮下气肿、胸壁和胸骨压痛、胸壁静脉曲张等 1)肺部 2)心脏 3)其他 肝颈静脉回流征阳性.杵状指 3 实验室及其他检查 （1） 血液检查 （2）抗原皮肤试验 （3）痰液检查 痰液是气管、 支气管或肺泡的分泌物，不包括鼻咽口腔分泌物。 痰液收集方法及注意事项： 1 自然咳痰法 2 咳痰困难者 3 环甲膜穿刺吸痰或经纤支镜防污染双套管毛刷采样 第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 【咳嗽与咳痰】 咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 引起咳嗽和咳痰的常见病因有 1 呼吸道疾病： 2 异物，灰尘，刺激性气体，过冷或过热空气等理化因素吸入和刺激； 3 胸膜疾病 4 心血管疾病 5 其他