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头部及其器官检查 第一节 头 部 一、 头 发 检查内容：颜色、疏密度、脱发的类型及特点 脱发除见于湿疹、斑秃等皮肤病外，亦见于伤 寒、猩红热、垂体功能减低、重症营养不良等。应用某些药物（如抗癌药环磷酰胺） 等。 二、头 皮 检查内容：颜色、有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。 三、头 颅 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况。 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病典型体征。临床常见如下： 1、小颅：大脑发育不全的小儿，头颅较小； 2、巨颅：脑积水小儿呈大头畸形； 3、方颅：多见于小儿佝偻病； 4、尖颅：则因失状缝和冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。 5、变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于畸形性骨炎（Paget病）。 头部运动受限，见于颈椎疾病；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（Parkinson病）；与颈 动脉搏一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。 第二节 头 部 器 官 一、眼 （一）眼眉 正常眉毛为黑色，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀；不易脱落。眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症 （席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。 （二）眼睑 1．睑内翻：由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 2、眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂 见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅损害。 3．眼睑闭合无力: 单侧闭合障碍见于面神经麻痹，两侧闭合障碍甲状腺功能亢进。 4. 眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、重 症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等；由于筛窦炎或其他感染所致铁海绵窦血栓，除眼睑炎症性水肿外，常有眼球突出；有时健康人用低枕睡眠或睡眠不足亦可出现水肿。 黄色瘤见于血脂过高症及糖尿病。 睫毛反射：睫毛反射检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度深。 （三）结膜： 注意结膜有无充血、苍白、颗粒、滤泡、疤痕及水肿等。 正常结膜为透明有光泽的薄膜，分睑结膜、穹窿部结膜与球 结膜三部分。检查时需翻转眼睑才能进行。结膜如出现充血及红肿时，除为其本身的急慢性炎症外，亦可见于某些传染病的早期，如麻疹、流感、斑疹伤寒、流行性出 血热等、颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；散在栓塞性瘀点，可见于亚急 性心内膜炎。结膜下水肿，可见于流行性出血热、脑水肿及输液过多等。 眼裂斑为球结膜两侧眼睑部出现的淡黄色或黄褐色稍稍隆起的斑块，由于脂肪沉着 所致，多见于正常中年人。如幼年出现，则应注意有无代谢异常疾病，如家族性类脂质代谢异常的脑甙脂网状内 皮细胞病又称高雪病（Gaucher病）。 （四）巩膜：正常为瓷白色或青白色 巩膜黄染可见于肝胆疾病、溶血性疾病、胰头癌等，但应与眼裂斑及长期服用阿的平后所致铁巩膜黄染及胡萝卜素血症所致铁皮肤黄染相区别。对于黄疸的确诊及与非黄疸（黄皮症）的鉴别，除详问病史及体格检查外，应测定血清胆红素确定。 此外注意巩膜有无蓝斑及蓝点，可见于蛔虫病及先天性结缔组织病。 （五）角膜： 正常角膜为透明光亮、感觉十分灵敏 检查时有无混浊、白斑、云翳及溃疡等。维生素A缺乏、角膜炎及外伤时可发生角膜软化，溃疡或混浊。 老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环，称为老年环，由于类脂沉着 所致,不影响视力。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的结果，见于肝豆状核变性。 角膜反射 用棉花纤维轻触角膜边缘时，立即引起眼睑闭合，为直接角膜反射。正常人角膜反射迅速存在；单侧角膜反射迟钝或消失，表示同侧三叉神经第一支有病变；双侧角膜反射迟钝或消失，见于脑干损伤及昏迷。 （六）瞳孔： 注意瞳孔大小、形状、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反射等. 1．正常瞳孔：两侧等大，一般室内光线下直径约3mm。生理情况下，婴儿、老年人及光亮 处瞳孔较小。青少年、精神兴奋或在暗处瞳孔可见扩大。 在没有用扩瞳剂及缩瞳剂的 情况下，如发现瞳孔有扩大或缩小均属病理现象。 瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡、毛果芸香碱、毒扁豆素等中毒；当颈部或胸部交感神经麻痹时，出现病侧瞳孔缩小， 上眼睑下垂，眼球可凹陷及汗闭等症状，称为霍纳综合征（Hornet综合征）。 瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。 双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍； 如瞳孔不等且伴有光 反射减弱或消失以及神志不清，往往为中脑功能损害的表现。 2．对光反射是检查瞳孔的功能活动的