糖尿病的装认识及治疗.ppt

如何认识和了解糖尿病及糖尿病的治疗宜昌市中医院综合内科徐峰 糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 。 内容摘要 糖尿病的起源与定义 糖尿病的临床表现 糖尿病的诊断及分型 糖尿病的常见并发症 糖尿病治疗的基本原则 糖尿病的三级预防 糖尿病的其他症状 糖尿病的高危人群 内容摘要 糖尿病的起源 糖尿病的临床表现 糖尿病的诊断及分型 糖尿病治疗的基本原则 糖尿病的常见并发症及处理 糖尿病的诊断(1997年ADA建议，1999年WHO评议） 诊断标准： 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意： 除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机：指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹：指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 ADA2010诊断标准 糖化血红蛋白≥6.5 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 糖尿病前期--糖调节受损 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态 包括：1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间 2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间  OGTT试验 1.已诊断糖尿病或空腹血糖大于11.1mmol/L使用馒头餐；而对于IFG或IGT患者采用75克葡萄糖 2.5分钟吃完，吃第一口开始计时。葡萄糖稀释至300ml 3.试验前一天晚上10以后禁食水 4.标准（5点），简化（4点），简易（2点） 糖尿病的分型－－病因分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 1型糖尿病发病机制 1型糖尿病的特征 起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体（GAD65、ICA、IAA）多为阳性 成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA） 在遗传易感的基础上由环境因素等触发引起的胰岛B细胞自身免疫性损害所致 1997年WHO将LADA归属于T1DM的亚型 目前尚无统一的诊断标准,国内有学者提出LADA的诊断要点如下： (1) 20-45岁发病，BMI25，FBS16.5mmol/l (2)空腹C肽0.4nmol/l,早晨100克馒头餐后1小时或2小时C肽0.8nmol/l (3)GAD-Ab阳性 (4)HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子 (1)+(2)(3)(4)中任何一点就可考虑LADA 2型糖尿病发病机制 2型糖尿病——特征 多于成年尤其是45岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的效应相对不好 多数不依赖胰岛素，在诱因下可发生酮症 可伴肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素复杂。 典型1型与2型糖尿病的比较 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠 年龄≥25岁或小于25岁但有肥胖、一级家属中有糖尿病或高危人群的孕妇，必须在怀孕24－28周进行筛查 糖尿病对孕妇及后代产生不良影响 高危因素 高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚…) 年龄3