带状疱疹疼痛及治疗.pptVIP

疼痛科 带 状 疱 疹 herpes zoster 定义： 是由水痘--带状疱疹病毒引起的一种沿某一脊神经或颅神经单侧分布的簇集性水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。 危險因子 包括先前與VZV的接觸(水痘或是疫苗) 、年紀大於50歲、免疫抑制狀態、使用免疫抑制藥物、精神壓力、癌症、外 傷、HIV/AID S 、骨髓移植或是器官移植、長期使用類固醇者。 辅助检查 1.聚合酶鏈鎖反應(PCR) ：一旦無法確診時，PCR技術是最敏感和具體的診斷測試。然而，這技術卻不是隨處可得。P CR技術是檢驗取自水疱內液的水痘DNA 。 2.病毒培養：敏感度低，因為疱疹病毒易變化而且不容易從水疱中的液體中取出。 3.直接的螢光抗原染色法當無法使用PCR時，它提供一個替代選擇的診斷試驗。 4 .組織細胞學方法，Tzanck smear是最快速、簡易的方法，先刮取患者水皰的底部，塗抹在抹片上染色，在鏡下偵測是否存在有多核性巨細胞及細胞核內包含體，无法区分出VZV或是單純性疱疹病毒 併發症 根據流行病學文獻，大約有12%的病人在60天內會有併發症。 帶狀疱疹最常見併發症是帶狀疱疹後的神經痛( 約 7 .9%) ，發生率隨年齡增加，沿著皮膚神經的痛可以在病灶已經治癒之後持續超過 30天 蜂窩性組織炎(約2.3%) 三叉神經的眼分支會導致眼睛併發症和視覺喪失(1.6%) 運動神經性麻痺(0 .9%) ， 腦膜炎或腦炎(0 .5%) 中風症候群和耳朵的感染(0 .2%) Ramsay Hunt syndrome 带状疱疹是常见于皮肤科的疾病,特点: 疱疹沿感觉神经支配区出现，一侧性约半数发生在胸神经，亦可发生于其它部位，呈在发疹时或皮疹治疗后常常伴有难以忍受的神经痛 脊髓神经、三叉神经及面神经等神经节以非激活状态潜伏 宿主抵抗力或免疫力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活 沿着感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分布区出现带状疱疹 早期诊断及早期治疗十分重要，可预防带状疱疹后神经痛，是治疗的关键和重点 带状疱疹痛从皮疹的早期开始用局麻药进行神经阻滞疗法阻滞交感神经和感觉神经对带状疱疹的疼痛具有较确切的镇痛效果，并对预防带状疱疹后神经痛有—定作用(疼痛门诊常用) 硬膜外阻滞疗法: PCEA 星状神经节阻滞疗法 其它神经阻滞疗法包括： ① 蛛网膜下隙阻滞 ② 三叉神经1～3支阻滞 ③ 颈神经浅丛阻滞及颈2背根节脉冲射频及阻滞 ④ 肋间神经阻滞 ⑤ 椎旁神经阻滞等疗法 直线偏振光近红外线疗法 根据发病部位施行星状神经节、胸或腰交感神经节部位照射 皮内感受器注射 定义(掌握) 带状疱疹的皮疹愈合后，在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛(post – herpetic neuralgia，PHN) 时间一般为1月以后，亦有描述为3月及6月，时间定在前有利于治疗 临床表现 疼痛特点: 受侵犯神经的分布区有剧烈的疼痛 疼痛的性质各式各样，如烧灼痛、针刺样痛、刀割样痛或钝痛等 患者有感觉异常或痛觉异常，如触摸、冷或热刺激也引起疼痛 瘢痕色素沉着 治疗与预防 目前尚无确实有效的预防方法,带状疱疹的急性期(早期)，如及时治疗，积极采用神经阻滞疗法，可减少PHN的发生。 治疗原则 综合疗法 神经阻滞疗法 直线偏振光近红外线疗法 药物治疗（三環抗抑鬱藥、抗痙攣藥、鴉片類製劑、lidocaine貼片、局部辣椒膏、） 脊髓腔內注射methylprednisolone：极好效果 冷冻疗法 皮内感受器注射 皮下注射 电刺激及吗啡泵治疗(重度难治疗性PHN) 损毁治疗（胸脊神经射频加阿霉素注射） 脊髓电刺激术(SCS)7例 左下肢 PHN合并CRPS-Ⅱ选择SCS 54岁,女,因骨髓移后患PHN疼痛2年,尔后出现CRPS-Ⅱ 选择SCS镇痛不全 2例脊髓电刺激术测试失败的教训 非癌性疼痛4例--Pump 两例PHN重度疼痛行Pump 男，73岁，诊断：PHN（胸9脊神经受累），行Pump，0.8mg/d,术后四年余，疼痛消失，取出。 男，60岁，PHN（胸12脊神经受累），行Pump，现1.2mg/d,术后1月余，疼痛由术前9分降至3分以内。 PHN选择Pump,疼痛控制理想 躯干部选择Pump优于SCS PHN选择Pump优于SCS 带状疱疹的病因、好发部位、症状和诊断治疗 带状疱疹后神经痛的定义及诊断治疗 Pump 待观 好 病理性神经痛 9.5 PHN 60 男 植入SCS 取出 较差 神经病理性 8.5 PHN(胸6脊神经) SLE 56 女 尔后装心脏起搏器 死亡 死亡 备注 SCS测试 差 病理性神经痛