北京基本医疗保险这定点零售药店.ppt

社会保障卡 完成验收的 定点医疗机构：1533家 （其中二级以上186家） 对社会开放的定点医疗机构：1300余家 5.31 6.30 社保卡适用范围： 普通门诊费用 住院类费用（急诊留观） 工伤保险（除外！！） 生育保险（除外！！） 计划生育手术（除外！！） 社保卡使用注意事项： 卡启动 就医 转诊 特病审批 卡丢失：手册同步 手册丢失：卡同步 在职转退休：手册＋卡 险种转换：城镇职工与城镇居民 病历手册：北京市卫生局统一的《北京地区医疗机构 门急诊病历手册》 社保卡： 《北京市基本医疗保险手册》 医保手册： 红名单：享受医疗保险待遇人员名单 《北京市城镇居民大病医疗保险手册》（含学生儿童、老年人、无业居民） 参保人第一次在任何一家医院刷卡结算，即为卡启用。 卡未启动前，卡中没有医疗费用信息，个人的医疗费用信息记录在医保系统中。卡首次启动时，个人医疗费用信息会写到卡里。 诊疗费按2元定额纳入报销范围。 社保卡 病历手册 医保手册 病历 手册 \ 社保卡 其余费用 患者现金 交纳 卡挂失、卡报修、急诊、单位欠费、异地安置、手工报销期间 能够采集信息的，及时采集并上传 48小时内通过网络或报盘方式上传到医保信息系统 入库成功数据：打印《申报表》 社保卡 病历手册 医保手册 \ 其余费用 患者现金 交纳 入院当日使用社保卡为其进行入院登记，并留存参保人员的“社保卡” 以后参保人员的费用分解以此次录入待遇为准 未发卡人员 持卡人员 卡启用人员 卡未启用人员 未发卡参保人员 在定点医疗机构 就医 按原 业务流程 办理 已发卡参保人员 在未完成 结算系统改造 的定点医疗机构 就医 按原 业务流程 办理 定点医疗机构可通过社保卡条形码或医保手册采集参保人员信息 卡挂失、卡报修、急诊、单位欠费、异地安置、手工报销期间 提示：卡启用后，因个人原因未带卡就医，所发生医疗费用基本医疗保险基金不予支付。 卡未启动前，按原流程报销，不需要持卡报销。 卡启动后所有需要手工报销的单据必须持卡报销。 * * * * * * * * * * 基本医疗保险政策 基本医疗保险 统筹基金 大额互助资金 企业补充医疗保险 /公务员补助 特困人员医疗救助 商业保险 这两部分 统称医 保基金 基本医疗保险基金 基本医疗保险统筹基金 大额互助资金 住院的医疗费用 住院前、急诊死亡前留观7日内的医疗费用 门诊特殊病医疗费用 门、急诊医疗费用 超过统筹基金支付封顶线的住院费用 计划生育费用 缴费人 员类别 人员 分类 个人 账户 累计缴 费年限 缴费工资 基数（元） 缴费比例 医疗机构选择 支付范围 单位（财政） 个人 城镇职工基 本医疗保险 有 是 2236-11178 9%+1% 2％＋3元 四家+A类、中医、专科 门急诊、住院、 留观、门特 农民工 无 否 2236 1％ 不缴费 指定医院中选两家 住院、留观 　灵活就业人员 无 是 2608 —— 7% 四家+A类、中医、专科 门急诊、住院、 留观、门特 注：此表中留观是指住院前七天内留观、急诊抢救死亡前7天内留观 各险种缴费和支付范围 北京市人民政府令第68号 北京市人民政府令第141号 关于调整基本医疗保险有关政策的通知（京劳社医发[2004]184号） 退休人员门诊起付线1500元，不满70岁报销60%，70岁以上报销70% 退休人员门诊起付线1300元，不满70岁报销70%，70岁以上报销80% 统筹基金封顶线由5万改为7万，统筹基金起付线到1万的部分报销比例提高5% 关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知(京劳社医发〔2008〕111号 ) 在职职工门诊费用起付线，由累计超过2000元调整为1800元 ，定点社区卫生服务机构发生的费用，支付比例由60％调整为70% 关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的 通知 (京劳社医发〔2010〕100号 ) 2010.5.1 统筹基金封顶线由7万改为10万，住院大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。在职本市社区报销比例调整为90％，其他为70％。退休70岁以下社区报销比列调整为90％. 报销类别 参保人员类别 起付线 报销比例 补充医疗保险 封顶线 定点医院 门诊费用 在职 社区卫生服务机构就诊 1800 90% 无 2万元 定点社区卫生服务机构 非社区卫生服务机构就诊 1800 70% 基本医